在回答这个问题前，我先给大家讲一个临床病例。
小刘今年38岁，母婴传播的乙肝“大三阳”，每次检查肝功能都是正常的。当地感染科医生告诉她，乙肝大三阳，只要肝功能持续正常，又没有肝硬化、肝癌的家族史，一般不需要治疗。
今年年初小刘经人介绍到上饶市第二人民医院综合门诊部找我咨询，我建议她完善了相关检查，结果很快出来了：肝功能“正常”（谷丙转氨酶 28 谷草转氨酶34、谷氨酰转肽酶 35）、甲胎蛋白正常、HBVDNA定量 6次方拷贝、HBeAg定量 35.075 S/CO，彩超提示肝硬化可疑。进一步的肝脏硬度值检查结果为15.7 Kpa，肝脏MRI平扫直接提示肝硬化。
小刘拿到结果后既震惊又疑惑：“我肝功能一直是正常的，怎么就肝硬化了，这怎么可能呢？”
小刘结婚比较早，21岁结婚，22岁生孩子，已经是三个孩子的妈妈了。乙肝大三阳女性分娩后半年左右是肝炎发病的高峰时间，小刘的乙肝发病也很有可能是生第一个孩子后发生的，小刘的大女儿今年16岁了，所以小刘的肝炎发病估计有16年左右。虽然肝功能“正常”，但是肝脏经历16年的轻微炎症、轻微纤维化积累，逐渐发展成肝硬化，您觉得奇怪吗？
况且小刘的肝功能不是真正的正常，谷丙转氨酶长期波动在25~~35之间（正常女性一般不超过19或者25），小刘体形偏瘦，不饮酒，不吃保健品，所以她的转氨酶偏高一般是由于肝炎活动所致。服用恩替卡韦治疗半年后的肝功能结果如下：谷丙转氨酶 12 谷草转氨酶 15 谷氨酰转肽酶18，这才是真正的正常，肝脏硬度值也从15.7 Kpa下降至11.4 Kpa。
类似小刘的临床病例其实不少，所以，可以明确告诉您，乙肝大三阳，即使肝功能正常，也有一部分患者会发展成肝硬化，尤其是年龄超过30岁以上的患者。我国广州一项研究对516例乙肝大三阳患者肝活检结果进行分析表明，谷丙转氨酶持续正常组、40~~80 U/L组、＞80U/L存在显著肝脏炎症（≥A2）的患者比例分别为1.2%、23.8%和51.1%，存在显著肝脏纤维化（≥F2）的患者比例分别为49.4%、69.8%和81.6%。可以明确一点，乙肝大三阳，肝功能正常≠肝脏正常，肝功能正常≠没有肝硬化！！
乙肝大三阳，肝功能正常，是否需要治疗，需要动态观察，需要综合分析，需要和您当地的主治医师充分沟通后再决定。
江西省上饶市第二人民医院综合门诊部主治医师 王春喜
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