面对庞大的高血压人群，高血压知识的普及和血压自我管理显得尤为重要，而老年人的高血压又具有其独特的特点，到底有哪些特点？治疗上又该如何考虑？我想通过一个典型的病例，给大家逐步介绍。
患者是一个老年男性，78岁，因为头晕了一天入院。清晨7点起床后，他觉得头胀、头晕，自己在家测血压，200/100mmHg。自己服用了非洛地平缓释片加上厄贝沙坦，两个小时后患者症状才逐渐好转，再测血压到了140/70mmHg。
因为血压波动比较大，患者不放心，就进行了住院治疗，这个患者有冠心病，病史10年，没有糖尿病。
1、诊断思路
A、患者是老年男性，血压波动非常大，高压从140到了200mmHg；
这张图是高血压的风险评估以及分级。从图里可以看到，患者收缩压已经≥180mmHg了，他的收缩压最高200mmHg，所以他定义为高血压3级。他合并有冠心病，这样就合并了靶器官的损害，所以诊断为高血压3级，极高危，应该是最右下角这个格。
这张图里提到了危险因素这样的字眼，这个危险因素指的是高血压所带来的心血管疾病的危险因素。其中包括血压的水平、年龄（男性≥55岁，女性≥65岁），吸烟，血脂异常，腹型肥胖等等。
2、治疗方案
A、调整降压药物的服用时间。因为患者清晨血压升高为主，所以我们把非洛地平缓释片这个降压效果稍微强，而且长效降压的药物，放到了晚上睡前九点服用。厄贝沙坦调整到清晨醒来起床前服用。
B、注意起床三个半分钟，包括：睡醒以后躺在床上半分钟，起床后在床上坐半分钟，下床前两腿垂在床沿半分钟。
3、医生总结
老年人高血压的特点，以收缩压升高为主舒张压往往不高，甚至偏低，导致脉压差增大；清晨血压升高为主，血压波动非常大。对于这种特点的老年高血压，治疗原则上我们包括了几个方面：
A、前一天晚上睡前服用降压药物，来压第二天早上的清晨高血压；
B、清晨醒来测完血压就服用降压药物，起床时要注意三个半分钟；
C、选用降压效果比较强的长效降压药物达到平稳降压。
治疗原则是这样的，但具体到每一个高血压患者个体化的治疗很关键，一定要选择适合自己的降压方法。
医生简介——
曹瑞华：解放军总医院老年心内科主治医师，医学博士。从事老年心血管疾病的预防和综合治疗10余年，对冠心病、心功能不全、难治性高血压、血脂异常等心血管疾病有丰富的临床经验。
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