之前一直给大家介绍偏头痛的一些详细内容，今天我们邀请到上海市中医医院/上海中医药大学附属市中医医院脑病科的刘毅主任来为我们讲讲偏头痛的检查方法。
一般来说，医生诊治一个头痛的病人，病史问诊还是很重要的。因为作为医生这也是一个基本功，不能因为现在检查设备比较先进，全部依赖这些检查。问诊是一个对关键的技巧。这里面，问诊的时候有很多关键的因素。你要避免诱导性的问。我们先让病人描述，他的痛是怎么样的情况，痛的部位在哪，什么地方。有些部位也可以帮助我们进行诊断的。疼痛的时候，有哪些伴发的症状。比如像丛集性头痛，病人往往在头痛的时候，伴有流眼泪和流鼻涕，眼睛发红这些。痛的时候发作起来也是比较剧烈的，这就是丛急性头痛的一些临床特点。
癫痫样的头痛，它的发病说来就来，说去就去，发作的时候痛，过一会儿就好了，有一个反复发作的，刻板性发作的特点。我们也可以做脑电图相关的检查，病史里面问部位，问发作的程度，还有问伴随症状，这些都是病史当中非常关键的。有的病，丛集性头痛、癫痫性头痛，还有一种是癔病性头痛，它跟精神、情绪这种波动非常有关联的。这种往往在病史当中，问诊当中就可以明确。
除了问以后，我们还可以追问一些家族史或者既往史。因为偏头痛病人，有部分是家族性的遗传倾向，我们也可以问一下，包括既往史里面有没有高血压，包括颈椎病等等其他一些疾病。这个往往也可以，包括刚才说的，眼科的青光眼，有没有屈光不正，有没有鼻炎。这些其他系统的疾病引起的头痛有没有，这个问病史是非常重要的。
除了这个意外，一些必要的辅助检查也是需要做的，特别是对诊断不明确头痛的时候，像血常规看看是不是有炎性的一些改变，白细胞是不是有增高，有没有贫血。
另外，像头颅CT或者是核磁共振，也是我们常见的。CT看这种出血性的疾病比较好，比如说有没有蛛网膜下腔出血，有没有脑出血，CT可能更清楚一点，核磁共振对一些后颅凹，小脑，脑干，后颅凹的这些疾病，可能看得更清楚，回音更少一点。
所以这些必要检查的也必须要做的。因为我们也发现，有些病人头痛，也去了看了很多，但是结果一查查下来是一个脑肿瘤。首先要排除这些。
脑血管造影也是可以选择的一个常见的诊断头痛的辅助手段。主要对一些动脉瘤，或者是先天性的脑血管畸形，这些做脑血管造影能够帮助诊断。
还有刚才讲到的，跟癫痫发作相关的，我们做一些脑电图。当然，偏头痛也有一些非特异性的脑电图，比如说慢波、激波增多，也有一些非特异性的表现。
另外在脑血管方面有一个经颅超声多普勒，可能病人有的也听说过，TCD，可以看我们脑血管血流的情况，来间接地判断有没有血管收缩功能，血管痉挛这些变化。这些都是头痛病人常见的可以选择的检查。
偏头痛的检查时机像这些器质性的疾病，除了急性脑血管病，发病比较急，肯定是发病当场去检查，明确诊断更好。像一些脑肿瘤，其他的一些，包括血管痉挛，这些平时查应该也能够看得出问题。所以说如果真的出现了头痛的情况，我们还是肯定要抓紧时间。但是我们可以不在当下。可以让我们自己身体也做一个稍微的缓解，再去做一个相应的检查。
刘毅：上海市中医医院/上海中医药大学附属市中医医院脑病科主任医师、硕士生导师、副教授
擅长：各类脑血管疾病、癫痫、偏头痛、中风、帕金森病、癫痫、多发性硬化及头痛、眩晕、三叉神经痛、面肌痉挛等疾病的诊治
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