若干年前罹患肺结核，成功控制住结核病情后十年了，又一次出现严重危及生命的大咯血。家住潮汕的张阿姨，就因大咯血在死亡线上走了一遭。经过中山一院放射介入科副主任黄勇慧教授明确诊断，并采用Interlock弹簧圈成功栓塞住支气管动脉-肺动脉之间的瘘口后，方才解决了她的咯血问题。统计显示，出血量一小时内超过100ml或24小时内超过500ml称为大咯血，其死亡率能达到50%以上。
据悉，年过五旬的张姨在十年前曾被诊断为肺结核，彼时的她，因为结核杆菌对肺脏的侵蚀，也曾出现过咯血症状。后来经过系统的治疗后，张姨的结核病已经得到了较好的控制，已经多年未再出现咯血症状。但一个多月前，张姨在体力劳动后突发咯血。她立即前往当地医院进行排查，结果发现她的左下肺背段斑片影，内可见空洞，支气管扩张。在接受了当地医院的抗感染、止血等对症支持治疗后，张阿姨并未见好转，反而出现突发大咯血，出血量短时内超过500ml。她在家人陪同下，立即来到了广州的结核病防治定点机构—广州市胸科医院接受治疗，并被诊断为支气管动脉-肺动脉瘘。在胸科医院对症处置效果并不理想的情况下，张姨被告知无法再次手术，劝其出院或转至上一级医院继续治疗，经过介绍，她在家人的陪同下来到中山一院放射介入科。
事实上，张阿姨的结核病虽然已被控制，但此前的肺结核对她的肺部伤害挺大的。支气管扩张、慢性炎症等因素导致了血管瘘的产生，具体到张阿姨的身上，她的这个血管瘘，就出现在了支气管动脉（动脉血）和肺动脉（静脉血）这两条平行的血管之间。“而动脉压力要比静脉压力大得多，于是就出现了支气管血液大量流入肺动脉中的情况，如果不及时封堵住瘘口，非常凶险。”中山一院放射介入科向贤宏副教授表示，患者此次咯血并不是结核病复发引起的咯血，而是十多年前的肺结核已经导致肺部组织受损、血管病变，长期会引起肺部疾病的后遗症，如支气管动脉—肺动脉瘘等。
在将张姨收治入院后，中山一院放射介入科黄勇慧教授团队立即为她进行了积极的抗感染、止血支持治疗，叮嘱她卧床休息，同时加急完成患者全身一般情况、胸部CTA等术前检查，并制定急性大咯血紧急抢救预案。
5月23日，在医院DSA（数字减影血管造影）室，黄勇慧教授团队为患者实施支气管动脉造影 支气管动脉-肺动脉瘘栓塞术，由于患者支气管动脉明显增粗（6mm），瘘口大，血流快，如果采用传统的栓塞技术和栓塞材料，栓塞材料有可能经过瘘口进入肺循环和体循环，造成脑梗、心梗等异位栓塞。黄勇慧副主任当机立断决定采用Interlock弹簧圈栓塞，即一种新的栓塞材料和栓塞技术，该弹簧圈的优点在于可以确认栓塞可靠稳定后才释放，确保了栓塞后弹簧圈不会有移位的风险。手术顺利完成后，患者胸闷明显好转，咯血停止，且术后复查DSA，透视下见栓塞材料无移位，瘘口已闭塞，效果满意。“大咯血用介入治疗，止血效果显著，创伤小、更安全，特别对生命体征不太好的病人来说，咯血期间如果做麻醉手术需气管插管，风险更高。”
采写：南都记者 王道斌 通讯员 彭福祥 梁嘉韵
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