4岁7月的男童瑞宝（化名），3岁半的女童佳佳（化名），均被诊断为脑瘫（痉挛型双瘫）。
瑞宝3岁起开始在当地进行康复治疗，佳佳则从1岁开始康复治疗，但是改善不理想。
3月初，瑞宝和佳佳均因步态异常（尖足、拖行、不稳定）分别由家长带着来到长沙唯嘉儿科康复医学科就诊。
颜华副教授接诊后，分析认为引起2位孩子步态异常的主要障碍是双下肢局部肌肉痉挛所致。
（超声引导下A型肉毒毒素注射治疗）
结合孩子年龄及病情，唯嘉儿科康复医学科对两位宝宝制定了A型肉毒毒素注射治疗，配套康复训练的治疗方案。
6月13日，两个宝宝再次来到唯嘉儿科进行康复评估。
仅仅2个月时间，两位宝宝的步态均改善非常明显，尖足消失，没有拖行，步态稳定，不易跌倒，治疗效果明显。
为了提升肉毒毒素治疗效果，唯嘉儿科康复医学科团队联合超声影像科，利用超声引导A型肉毒毒素注射，整个引导注射耗时约20分钟。
（超声引导下A型肉毒毒素注射治疗）
在超声引导下，B超影像图上能清晰看到注射针头刺入皮肤、到达指定肌肉位置、实施药物注射，注射精准度100%。
这是湖南首例超声引导下A型肉毒毒素注射治疗。
同时，唯嘉儿科对两位宝宝配套综合康复治疗，并进行跟踪监测评估。
注射治疗的1-2个月内，肉毒毒素精准注射降低了孩子的肌张力，明显改善了步态，同时缩短了治疗时间，节约了治疗费用。
（超声引导下A型肉毒毒素注射治疗）
A型肉毒毒素已经广泛应用于治疗儿童肌肉痉挛所导致的运动障碍。
A型肉毒毒素作用于神经肌肉接头处，抑制突触前膜对神经介质（乙酰胆碱）的释放，引起肌肉松弛，降低痉挛，改善运动功能。
影响其疗效的关键因素是注射治疗时的定位技术。
常用的定位技术有手法定位、解剖定位、肌电图定位、电刺激定位、超声影像定位，前四者属于传统定位技术。
手法定位、解剖定位适用于四肢及浅表肌肉，不能触及深层肌肉及小肌肉。
肌电图定位专业操作技术要求高，且有一定创伤，儿童不配合，难以普及。电刺激定位刺激反应因人和强度而异，会引起不适和疼痛感，儿童不适合采取。
传统定位注射技术一般凭借医生经验判断，或是采用电刺激、有创方式进行注射，无法做到完全准确，加之儿童肌肉发育不完全，一旦判断稍有偏差，药物无法达到最佳治疗效果。
超声引导下注射则弥补了传统定位注射方式的不足。
超声引导定位注射快速、无痛、无创，能够做到穿刺注射全程可视、可控。
超声探头可确定所选肌肉及周边神经血管关系，确定进针方向，避开周边神经血管，精准达到预定注射位置，避免药物误注入血管和邻近其他的肌肉，保证了治疗效果。
（超声引导下A型肉毒毒素注射治疗）
唯嘉儿科超声影像科主任医师何静波教授介绍：“超声引导下注射肉毒毒素在湖南是首次开展，北京、上海、广州等城市已经开始使用超声引导下注射，效果非常明显。”
颜华副教授做了一个形象的比喻：“超声引导下注射就像是给医生的针头配备了一个人体导航仪，在注射时可以实时监测针头到达位置和针头方向，引导精准注射，可以看到药物注射流动状态，使A型肉毒毒素完全聚集在痉挛肌肉内，大大提升药物治疗效果，疗效显著优于传统的‘盲打’注射，避免可能造成的注射部位血管、神经等组织损伤，增加治疗安全性。”
他还指出：“超声引导下注射配合综合康复治疗，效果更佳，肌肉痉挛松弛效应更持久，将有效缩短康复治疗周期，节约治疗费用。”
颜华和何静波同时透露，唯嘉正在着手学科间下一步合作，开展超声引导下注射治疗儿童流涎症（俗称流口水），该项目优势在于针头定位在唾液腺实质，避免损伤腺体或扩散到腺体内的血管或腺体周围的组织中去，让药物达到最佳治疗效果。
（编辑Eliza）
湖南医聊特约作者：唯嘉儿科 谢小虎
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