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2018年10月5日，《美国糖尿病协会（ADA）/欧洲糖尿病研究协会（EASD）2 型糖尿病高血糖管理共识报告》正式发布。与2012年、2015年2型糖尿病管理共识相比，新共识强调了“以患者为中心”的管理模式。
根据2018共识内容总结提炼出“7S”理念，更方便记忆和应用，也更通俗接地气。“以患者为中心”是指治疗需要兼顾患者感受、治疗疗效、治疗相关副作用以及治疗目标是否合理等方面，具体为：
1、 Start 良好的开端
诊断准确、合适的糖化血红蛋白控制目标、是否需要用药，这些在开始治疗的时候就要明确。做出准确诊断，需要排除1型糖尿病及其他特殊类型糖尿病，确定患者为2型糖尿病，并评估其胰岛功能状态。在进行降糖治疗时，强调需要达到有效降糖的目标，即糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%，并尽可能避免或减少低血糖及体重增加等并发症。
2、 Super 疗效卓越
医生要根据每个患者的具体情况制定治疗方案，避免患者在短时间内因疗效欠佳而多次反复调整用药。疗效不能仅仅用血糖来评估，而要看是否能降低糖尿病引起的心血管疾病死亡，对心衰、肾衰患者是否有保护作用。
比如患有动脉粥样硬化、心肌梗死、心衰、肾衰、肾功能减退的患者，可以选择胰高血糖素样肽-1（GLP-1受体激动剂）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2抑制剂，如卡格列净、达格列净、恩格列净)，这些新药对上述患者有强适应证。
目前有明确证据表明，在合并动脉粥样硬化性心血管疾病的2型糖尿病患者中，GLP-1及SGLT2抑制剂能减少主要不良心血管疾病及心血管死亡风险；在合并心衰的2型糖尿病患者中，SGLT2抑制剂能够降低患者心血管疾病死亡及心衰住院风险；在合并慢性肾病的2型糖尿病患者中，GLP-1与SGLT2抑制剂能够降低患者肾功能下降及终末期肾病发生风险，保护肾脏功能。
3、 Smooth 血糖平稳控制
血糖的平稳控制，除了要看糖化血红蛋白，还要看血糖的波动性。如果使用降糖药后患者血糖波动明显，那么即使糖化血红蛋白稳定也不能视为有效降糖。如果血糖波动性很大，宁愿血糖控制目标定得宽松一些，不要定得太严格。
4、 Side effect 重视药物副作用
要求临床医生在制定治疗用药方案时，需要审查禁忌证，避免盲目处方，减少不良反应的发生。比如SGLT2抑制剂是个好药，但是当患者有尿路感染时就不能用；有心衰时就不能用比格列酮、罗格列酮类的药物。
5、 Simple 治疗方案简单方便
建议选择长效、控释剂型，这样疗效、依从性都比较好。一般口服给药，能选择一天1次，就不要选一天2次的药，能选一天2次的就不要选一天3次的药。
需要临床医生特别注意的是，不应忽略基础胰岛素在血糖控制中的作用，在相关药物无法有效控制血糖时，应考虑联合应用基础胰岛素控制血糖。基础胰岛素相较于预混胰岛素，降糖效果平稳，更易实现有效降糖的目标，这是共识推荐基础胰岛素作为胰岛素治疗首选药物的原因。糖尿病患者使用基础胰岛素将空腹血糖控制在5.3毫摩/升时，低血糖发生风险及体重均未明显增长。
6、 Smart 用药舒适
在降血糖的基础上，要保证患者用药是舒适的，有较高的生活质量。用药要尽量考虑患者的舒适性，需注意减少注射次数，避免患者出现低血糖、体重增加等情况。能一天注射1次的，就不要选择一天注射2次的药。现在GLP-1已经有了一周1次注射的剂型，使用更简单方便。
7、 Small fee 最少费用
追求患者花费相对最小的费用，让患者得到最大的获益，这是每一个内分泌科医生要想到的。
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2型糖尿病的综合管理是一项复杂庞大的工程，临床诊疗需要化繁为简、注重细节。新共识提出“以患者为中心”的管理新模式，推荐个体降糖治疗路径因人而异、因病而异，需要每个临床医生认真学习，认真实践。
供稿专家
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