楼梯/台阶，是建筑/人行道路最基本的构成之一，在我们日常生活中，可能每天都有走楼梯的时候。可能每天回家，需要爬几层楼；可能在去买菜的路上，有几道台阶。“上下楼梯”本就是我们日常生活中所需要的基本技能之一。不同于走平地，走楼梯天然地就需要耗费更多的体力和更高级的技能，我们需要腿脚更有力量，需要抬更高的步子，有更好的平衡能力。
但是对于很多脑卒中患者来讲，上下楼梯并不是一件很容易的事情。但是上下楼梯的能力也是全面康复的重要部分之一。我们从一开始就应帮助患者以正常的方式上下楼梯，即两脚交替向前。
脑卒中患者进行上下楼梯训练的条件脑卒中患者能站稳以后，再练单腿站立，平地行走，平地行走后，可加练上下楼梯。持之以恒，坚持训练。
上下楼梯训练的原则是： 上楼时健足先上，换足后上；下楼时患足先下，健足后下。
上楼梯训练
为了安全起见，患者可用健手扶着扶手。鼓励患者尽可能轻地扶着扶手，而不能将整个前臂放在扶手上。患者将重心转移到患侧下肢上，用健侧脚上第一个台阶。当患者将重心充分前移至前面健足上时，治疗师用一只手从患侧膝部滑到胫骨前面，将患足放在第二个台阶上。开始，许多患者需要这样帮助，因为在伸髋的情况下，整个下肢的伸肌张力增加，主动充分地屈髋屈膝是不可能的。治疗师将另一只手放在对侧骨盆附近，在偏瘫腿上提时，用他的手臂来保持患者稳定。当患足放好，健足上台阶时治疗师立即将他的手移至患者的大腿，向下压，并向前拉伸至足的前方。
当患者能力和信心提高后患者可将手握于身前进行这项活动，或将上肢自由放下。治疗师感到患者能主动控制其下肢运动时，将手拿开，这样治疗师仅在骨盆两侧支持。给予的支持逐渐减少，直到患者能独立掌握上楼梯。
下楼梯训练
在我们下楼梯的过程中，走在前面的那一侧腿，反而不需要花什么力气了，而走在后面的腿，才需要更多的力量来维持整个身体的稳定，尤其是我们的股四头肌，在这个过程中做“离心收缩”，须得是有力而稳定，才能在保证我们在下楼梯的过程中不会摔倒。总结来说呢，下楼梯过程中，我们似乎不再需要那么多“动力”，但是“稳定”却变得更为重要，稍有不慎，就可能跌倒。
因此，患侧腿走在前，用骨骼的硬性结构来支撑，同时可以辅以拐杖支撑；而健侧腿在后，保证在屈膝过程中保持稳定。如果在下楼梯过程中，迈腿顺序弄错了，跌倒风险很高！
开始行走时，就应指导和鼓励患者要一步一个台阶的上下楼梯。若开始控制足内翻比较困难，早期训练可用绷带矫正足内翻跖屈，使患者和治疗师能有信心的继续进行上下楼梯训练。
当患者已经学会正确的运动程序后，就不再需要扶扶手，治疗师扶在骨盆外侧促进平衡和运动。其后面逐渐减少对患者的支持，直到患者能自信的上下楼梯而无需任何帮助。
最最重要的是：大家一定要确保在标准且安全的环境下进行训练，确保患者自己已经完全清楚此过程动态变化，确保上下楼梯迈腿顺序不会弄错，否则可能造成患者跌倒。大家一定要记清楚！
我是康复有问必答，大家在康复锻炼过程中有什么疑问的话，可以下方评论或者私信，看到后会一一回复大家！
,
