“我的甲状腺结节需不需要做穿刺？”，这是很多来就诊的患者朋友经常会问到的问题。
结节太小，不推荐穿刺对于不大的结节，比如直径小于5mm，医生可能建议定期随访观察，但很多患者朋友还是非常担心，想要做穿刺活检。
甲状腺穿刺活检，能够分析病变性质，或者肿瘤分类和分级。但穿刺需要将一根特定的“针”，插入甲状腺组织内，来获取一部分组织细胞。
倘若“针”刺目标，也就是结节非常小，穿刺会比较困难或穿刺不到，这样就会影响结果的准确性。
同时，彩超很大程度上可以看出结节的良恶性，对于彩超显示良性的小不点结节，一般不需要给予治疗，定期彩超观察即可；
另外 ，2015年美国甲状腺协会发布的新版指南里提出：
超声检查原发灶直径<1cm，不合并高风险超声特征和颈部淋巴结转移者，推荐随访至>1cm后再行细针抽吸检查。
所以并不是发现了结节，都需要做穿刺活检。
根据《2012年中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》 建议——
- 直径>1cm的甲状腺结节：都可以考虑做穿刺活检，但这几种情况，也可以不做：
- 经甲状腺核素检查，显像证实为有自主摄取功能的“热结节”（热结节通常为良性）；
- 超声提示为纯囊性的结节（一般良性可能更大）；
- 超声高度怀疑为恶性的结节（往往可以直接手术，术中会做冰冻切片的病理检测）。
另外，如果是结节的位置穿刺风险较大，比如紧邻重要的血管或长在甲状腺背侧，通常也是不建议做穿刺的。
- 直径<1cm的甲状腺结节：常规不推荐穿刺活检，但这几种情况，可以做：
- 超声提示结节有恶性征象；
- 颈部淋巴结超声有异常；
- 童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；
- 有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史；
- 18F-FDG PET显像阳性；
- 血清降钙素水平异常升高。
根据经来说，目前直径在5mm以上的结节，如果需要，也是可以做细针穿刺抽吸活检的。随着检查手段的进步和医生技术水平的提高，超声下引导的穿刺活检，效果还是比较理想的。
《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识（2016版）》 也指出：
根据国内外研究显示，直径≥5 mm的甲状腺微小乳头状癌可进行细针抽吸活检，建议在超声引导下行细针穿刺活检。
《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识（2016版）》
综合以上，做不做穿刺活检，除了要看结节的大小，更要看恶性的风险多少。
当医生明确建议做穿刺，通常可能是有恶性倾向或风险的，需要进一步穿刺做病理确定性质；当然，对于低恶性风险，如果患者朋友过于担心，有意愿做，也是可以的。
在临床实际工作里，医生会根据经验，以及患者朋友的主观诉求，综合考虑是否需要做细胞抽吸活检。
参考文献：
[1]葛明华. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南解读(2012年)[A]. 浙江省医学会肿瘤学分会、江西省医学会肿瘤学分会.首届浙赣两省肿瘤研究交流会论文汇编[C].浙江省医学会肿瘤学分会、江西省医学会肿瘤学分会:浙江省科学技术协会,2012:8.
[2]高明,葛明华,嵇庆海,徐震纲,陆汉魁,程若川,关海霞.甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识(2016版)[J].中国肿瘤临床,2016,43(10):405-411.
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