《金匮要略》是我国东汉末年著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分,是我国现存最早的诊治杂病的专书,今天小编就来说说关于金匮要略原目录?下面更多详细答案一起来看看吧!

金匮要略原目录(金匮要略概要)

金匮要略原目录

《金匮要略》是我国东汉末年著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分,是我国现存最早的诊治杂病的专书。

一、 《金匮要略》的性质

《金匮要略》的作者为张仲景(公元前150—219年),名机,南郡涅阳(今河南省邓县人)。拜同郡名医张伯祖为师,精研医理,勤求古训,博采众长,深入研究《内经》理论,广泛搜求民间方书,充实弘扬伊尹汤液疗法,结合本人丰富的医疗经验,撰写成本书。书中总结、发明了治疗杂病的辨证论治体系,深入论述了运用脏腑经络辨证理论治疗40余种疾病的方法,创制了205首中医方剂,记载了汤剂、散剂、丸剂、栓剂等13种切于临床实用的中药剂型。因而,《金匮要略》一书在理论和临床实践方面均具有很高的指导意义及实用价值,对于后世临床医学的发展有着不可估量的深远影响,所以古今医家对《金匮要略》推崇备至,将本书誉为“方书之祖”,“医方之经”,治疗杂病的典范,成为中医人员的必修课程。

二、《金匮要略》的成书沿革

成书概况

《金匮要略》的全称为《金匮要略方论》,是《伤寒杂病论》的杂病部分。本书自问世以来,时隐时现,其历史沿革大致可以分为以下三个阶段:

⒈成书于汉末 三世纪初,张仲景写成了《伤寒杂病论》,包括伤寒论与金匮要略两部分。在东汉自西晋期间,由于当时兵戈扰攘,战火频乃,原书散佚不见。

⒉复见于唐代 《伤寒杂病论》的伤寒论部分,在晋代由王叔和编次整理为《伤寒论》单行本,而《金匮要略》部分则出现较晚,迨至唐代王焘才在所著《外台秘要》中引用和载录了《金匮要略》全文。

⒊整理刊行于宋代 直至北宋初年,翰林学士王洙在翰林院的残旧书籍中发现了《金匮玉函要略方》一书,此书乃张仲景所著《伤寒杂病论》的节略本。全书共分三卷,上卷论伤寒,中卷论杂病,下卷记载方剂及妇科理论和处方。其后,在宋英宗时代,国家令林亿等人对《金匮玉函要略方》一书进行校订,由于此前《伤寒论》已由王叔和编次出版,于是删去上卷,而只保留了中、下二卷中论述杂病和妇科疾病的治疗部分,并把下卷中的方剂分别列于相应证候之后,编为上、中、下三卷。此外,又采集各家方书中记载张仲景治病的医方及后世良方,分别附于各篇之末,定名为《金匮要略方论》,后世通称此书为《金匮要略》,或《金匮》。

《金匮要略》书名诠释

⒈金匮 在中医典籍中,对金匮含义的理解可以分为三个阶段。①在汉代以前,金匮是用黄金做成的柜子,用以保存珍贵、慎密的书籍、文件。师古云:“以金为匮(柜),保慎之义”。如汉代《史记》中曾记载:“高祖与功臣剖符作誓,丹书铁卷,金匮石室,藏之宗庙。”②晋唐时期,把重要书籍称为金匮,如《晋书•葛洪传》云:“洪著金匮药方百卷”;《周礼•天官疾医职》云:“张仲景金匮云,神农能尝百药,则炎帝者也。”此处将《肘后方》与《伤寒杂病论》都称为“金匮“。③迨至宋代之后,则把张仲景所著《伤寒杂病论》中的杂病部分正式称为《金匮》。

⒉要略 要略者,即简略、扼要之意。正如陈修圆所说:“书之所以名为要略者,盖以握要之韬略在此也。”又说:“金匮所载之证……中工所能治者,不必论也,所论者无一非起死回生之术”。可见,要略是指治疗杂病的最重要的秘诀和法则。

三、 《金匮要略》内容概述

基本内容

《金匮》全书共分二十五篇,其中第一篇《脏腑经络先后病脉证》篇相当于全书的总论。从第二篇《痉湿暍病脉证治》篇至第十七篇《呕吐哕下利病脉证治》篇是属于内科范围的疾病。第十八篇《疮痈肠痈浸淫病》篇则属于外科疾病。第十九篇《趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蚘虫病》篇是将不便归类的几种疾病合于一篇。第二十至二十二篇则是专论妇产科疾病。最后三篇为杂疗方和食物禁忌,带有验方性质,本书不作讲解。

《金匮》全书论述了四十多种病证,计有痉、湿、暍、百合、狐惑、阴阳毒、疟病、中风、历节、血痹、虚劳、肺痿、咳嗽、上气、奔豚气、胸痹、心痛、短气、腹满、寒疝、宿食、五脏风寒、积聚、痰饮、消渴、小便不利、淋病、水气病、黄疸病、惊悸、吐衄、下血、胸满、瘀血、呕吐、哕、下利、疮痈、肠痈、浸淫疮、趺蹶、手指臂肿、转筋、阴狐疝、蛔虫病以及妇人妊娠、产后和妇人杂病等。

编写体例

《金匮》全书共分为二十二篇,其分篇规律主要有两种:一为一病一篇,一为数病一篇。⒈一病一篇:一病一篇是将一种疾病单列成篇,专题进行论述,如疟疾、奔豚气、痰饮、水气、黄疸等,这是因为这些疾病独立性较强,或在临床表现方面具有鲜明的特殊性。⒉数病一篇:数病合为一篇进行论述者,主要是以病机相近、症状类似或病位相同为依据进行分篇。①病机相近:如百合、狐惑、阴阳毒三病,其在病机方面都是由于热邪为患,故合为一篇。②症状相类:如痉病、湿痹、暍病三种疾病,起病均有恶寒、发热的表证。③病位相同:如肺痿、肺痈、咳嗽上气三者均属于肺部病变,故合篇进行论述。

四、《金匮要略》的学术成就

创立了辨证论治的诊疗体系

确立了以脏腑经络学说为核心的辨证论治体系

《金匮》一书是以脏腑经络学说作为基本论点,认为疾病各种脉症的产生,都是脏腑病理变化的反应。以中风病为例,张仲景认为引起中风病的主要原因是“内虚邪中”,即脏腑经络气血营卫不足,复感外邪引发,因而临床表现为“邪在于络,肌肤不仁; 邪在于经,即重不胜;邪入于腑,即不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎”,亦即把疾病根据其病变先后轻重的部位,分为在络、在经、入腑、入脏四个阶段进行辨证论治。

首创辨病与辨证相结合的诊疗体系

在对疾病进行辨证论治时,张仲景建立了辨病与辨证相结合的诊疗体系,亦即在对疾病进行诊疗时,首先根据患者的脉症确定疾病的名称,然后再运用望、闻、问、切的方法,四诊合参,对该病的证型进行判断,进一步选定治疗疾病的方药。譬如在《胸痹心痛短气病脉证治第九》篇中,张仲景首先按照部位将疾病划分为胸痹、心痛两种疾病,继而将胸痹分为饮邪上逆、痰饮壅盛、气逆饮阻、中焦阳虚、寒湿上乘等证型进行论治; 而对心痛进行辨治时,则将其分为寒饮上逆、阴寒痼结两个证型。正是张仲景在《金匮》中确立了这种辨病与辨证相结合的诊疗体系,从而开创了中医依病分型、随证施治的辨证论治新格局,

初创了中医方剂学体系

创制了众多经典方剂

在中医古典医著中,《伤寒杂病论》之前的《内经》仅载方13首,且大多属于单方验方,如半夏秫米汤等,而《金匮》中载方262首,其中理、法、方、药俱全的有205首,使用药物213味。《金匮》在因证立法,依法遣方方面积累了比较系统的理论知识。《金匮》方药历经将近两千年来的临床验证,屡用不爽,疗效显著,沿用至今。如白头翁汤治疗痢疾,茵陈蒿汤治疗黄疸,肾气丸治疗消渴,栝蔞薤白白酒汤治疗胸痹,大黄牡丹汤治疗肠痈,麻子仁丸治疗便秘,大建中汤治疗腹痛,均据有很高的疗效,因而《金匮》被历代医家誉为“医方之祖”。

明确了中医基本治疗法则

在《金匮》一书中,原书所载方剂,体现了汗、吐、下、和、温、补、清、消等治法。如桂枝汤、麻黄加术汤为汗法;瓜蒂散为吐法;大、小承气汤为下法;小柴胡汤为和法;大乌头煎、通脉四逆汤为温法;白虎加人参汤、泻心沥、白头翁汤为清法;鳖甲煎丸、积术丸为消法;黄芪建中汤、当归生姜羊肉汤、肾气丸为补法。

在运用上述基本治法时,张仲景从临床实际出发,认识到单独一种治法往往难符实用,常需要几种治法同时使用才能奏效,因此张仲景在《金匮》中又揭示了数法并用的原则。如越婢汤、大青龙汤为解表法与清里法同用;小青龙汤、射干麻黄汤为解表法与化饮法同用;乌头桂枝汤为解表法与温里法同用;厚朴七物汤、大柴胡汤为解表法与攻下法同用。

此外,张仲景还针对许多疾病提出了具体治法。例如在治疗痰饮病时提出“病痰饮者,当以温药和之”;在治疗水气病时提出“诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈”;在治疗寒实内结的腹满时,提出“以温药下之”的治法,首次提出了温下法的概念。

在《金匮》一书中,还提出了“同病异治”、“异病同治”以及“早期治疗”、“表里缓急”、“新久先后”、“审因论治”、“随五脏所喜进行治疗”等原则,丰富了中医治则学说,并且颇切实用。

研制出多种中药制剂

在《金匮》一书中,张仲景所创制的中药剂型种类颇为纷繁,除常见的汤剂之外,还有丸剂、酒剂、散剂、洗剂、熏剂、浴剂、搐鼻剂、肛门和阴道栓剂等。例如用桂枝茯苓丸治疗癥病下血;用红蓝花酒治疗妇女杂病腹痛;用五苓散治疗痰饮病;用百合洗方洗浴肌肤治疗百合病口渴证; 用雄黄外熏和苦参汤外洗治疗狐惑病;用搐鼻法吸鼻治疗湿痹头面寒湿证;用蛇床子散(栓剂)治疗带下证;用猪膏发煎治疗阴吹病等,极大地发展了中医临床治疗剂型。

奠定了中医临床治疗学的基础

《金匮要略》是我国最早的临床学专著。其主要特点为:⒈内容多 在《金匮要略》一书中,论述了四十多种疾病的辨证论治。⒉范围广 在《中医内科学》(五版教材)中计载疾病四十九种,而在《金匮要略》一书中则对其中三十九种疾病的因、机、证、治有所涉猎。⒊多效验 《金匮》书中所载理论、治则、及方药约而多验,药精力专,虽历千年而历用不爽,沿用至今,故朱丹溪云:“仲景诸方实为万世医门之规矩准绳”;王好古亦云:“唐宋以来……名医虽多,皆不出仲景书……其议论定方,增减变异,千壮万态,无有一毫不出仲景者……历世大医皆仍遵为必修之课”。因此,《金匮要略》一书历来被称为治疗杂病之圭臬,而张仲景本人亦被遵为医圣。

弘扬了整体观念的思想

在《金匮》中,整体观念主要表现在以下二个方面:⒈人与自然密切相关。如第二条“夫人禀五常,因风气而生长”,“风气虽能生万物,亦能害万物,如水能浮舟,亦能覆舟”的论述,即从生理和病理两方面说明,正常的气候能促进人体的健康和生长发育,异常的气候则能损害人体健康,导致疾病,从而体现了人与自然界密切相连的整体观念。⒉人体本身是一个有机整体。如第一条在论述“治未病”原则时说:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾旺不受邪,即勿补之。”说明脏腑疾病可以相互传变,即在一脏有病时,就可以传变到另一个脏腑;反之,即要预防疾病从已病脏腑向未病脏腑传变。

五、 《金匮要略》的学习方法

注意是文顺序

初学《金匮》者,往往不识门径,感觉《金匮》内容杂乱,学习困难。其实,《金匮》杂而不乱,杂而有序。张仲景在安排每一篇条文的先后顺序时,都遵循着一定的规律。此规律可归纳为三句话:“首论因、机、分类;继论症、治、鉴别;末论方证、预后”。

所谓“首论因、机、分类”,是指《金匮》每一篇的第1~2条原文,大多是论述疾病的病因、病机和分类。例如《胸痹心痛短气病脉证治第九》篇第一条:“师曰:夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛”,所谓“阳微”,是指寸部脉微,代表胸阳不足;“阴弦”是指尺部脉弦,代表中、下二焦阴邪(寒邪、饮邪)有余;“阳微阴弦”即指胸阳不足,下部阴邪有余,阴乘阳位,导致胸阳痹阻。故此。本条是从脉象入手,论证胸痹与心痛的病因和病机。而《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇第一条:“问曰:夫饮有四,何谓也?师曰:有痰饮,有悬钦,有溢饮,有支饮”,则是论述痰饮病的分类。

“继论症、治、鉴别”,是指《金匮》每篇中间部分的一些条文,多数是在论述疾病的症状、基本治则和相似疾病的鉴别。仍以《痰饮》篇为例,本篇第二条论“四饮”的症状;第三~七条论五脏水饮的症状;第八~十一条则是在论述分属“四饮”的留饮和伏饮的症状及区别;第十二~十四条讨论痰饮病机、脉象和支饮轻证的脉证,而第十五条则提出了痰饮病的基本治疗原则。总而言之,这组条文是从不同角度论述痰饮病的症状、治则及鉴别。

《金匮》每一篇的最后一部分条文,属于“末论方证、预后”的范畴。如《痰饮》篇第十六条以后的26条原文,其中策二十条和三十四条是在讨论痰饮病的预后,其余二十四条基本上是在论述治疗“四饮”的具体方证。

窥一斑便知全豹,掌握了张仲景安排每篇条文的基本规律,按照上述“三段”式进行学习,就会有助于理解,便于记忆,不仅不会有“杂乱无章”的感觉,反而会觉得张仲景对每一篇条文的安排都是井然有序的。

区别重、难、疑点

《金匮》全书共有近四百条原文,为了便于学习,可把这些条文分为重点条文、难点条文和疑点条文三种类型。

“重点杂文”是指具有重要理论意义和临床指导意义的条文。这类条文多数是在论述疾病的分类、病因、病机、治则、方药、预后及鉴别,前面所列举的那些条文即属此类。在学习时,对于这些条文必须深刻理解、反复阅读,有些甚至要会背诵。

“难点条文”是指那些从字面上看似难以理解,但又确有理论和实践意义的条文。比如《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》篇第二条;“师曰:寸口脉微而数,微则为风,数则为热;微则汗出,数则恶寒。风中于卫,呼气不入,热过于营,吸而不出。风伤皮毛,热伤血脉。风舍于肺,其人则咳,口干喘满,咽燥不渴,多唾浊沫,时时振寒。热之所过,血为之凝滞,蓄结痈脓,吐如米粥。”本条若从字面观之,颇为费解,故属“难点条文”。实际上,这段条文的中心内容是在论述肺痈的病因、病机和症状,可简单归纳如下:

肺痈:

病因:感受风热

病理变化:

1.“风伤皮毛”

①病机:风热犯卫

②症状:发热、恶寒、汗出、咽干、咳嗽、脉浮数。

2.“风舍于肺”

①病机:邪热壅肺

②症状:咳喘、咽干、胸满、多唾浊沫、时时振寒。

3.“热伤血脉”

①病机:热壅肺溃

②症状:咳吐脓血,腥臭异常。

如此理解,则简明扼要,便于掌握。切不可生解强释,随文释义,死于句下,而应重点理解其精神。

所谓”疑点条文”,是指极少数或因脱简缺漏,文义未尽;或因众说纷纭,莫衷一是的条文。如《奔豚气病脉证治第八》篇第一条:“师曰:病有奔豚,有吐脓,有惊怖,有火邪,此四部病,皆从惊发得之”,即属此例。对于本条的认识,陈修园认为文中四病皆因惊恐而起;而吴谦等人认为:“篇中只有奔豚一证,而吐脓、惊怖、火邪皆脱简,必有缺文”;尤在经则认为:“吐脓有咳与呕之别,其从惊得之旨未详”。谈到火邪,他又说:“此亦必因火邪而发惊,非因惊而发火邪也。”可见,注家对本条的认识三说鼎立,各持己见,难以统一,从临床上亦难以验证。《金匮》中类似这样的条文即可视为疑点条文。

对于以上三类条文,学习时应分别采取不同态度区别对待,即掌握重点,理解难点,保留疑点。

掌握因、机、症、治

在《金匮》一书的重点条文中,各种方证占有主要成份。全书计有方证二百零五首,数量较大,叙证简略,加之文字艰深,颇难理解。所以学习时应着重掌握每个方证的因(病因)、机(病机)、症(症状)、治(治则与方药),其中尤以掌握病因病机为要。例如《痰饮》篇第十七条云:“夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之;肾气九亦主之”。本条只告诉我们病属微饮,症状仅有“短气”一症,学习本条时,初学者常感无从入手。但若分析其病因病机,苓桂术甘汤证属脾阳不运,饮停于胃,而肾气丸证则为肾阳虚弱,停水犯胃。二证病因病机不同,症状、治则自然有别,苓桂术甘汤证病位以脾胃为主,当有心下痞满、气逆上冲、目眩心悸、神疲乏力等症,治宜健脾利水,而肾气丸证病位以肾为主,故见畏寒足冷、腰膝痠软、小腹不仁等症,法当以温化水气为治。因此,掌握了每个方证的病因病机,不仅有助于推导和记忆本方证的症状和治则,而且也有助于掌握它和其它方证的区别。

至于推断方证病因病机的方法,经常使用的有以脉测证、以症测证、以方测证以及条文前后互参等,这里不再—一赘述。

旁参有关医著

张仲景在《伤寒杂病论·原序》中说:“勤求古训,博采众方,撰用素问、九卷、八十一难……为伤寒杂病论合十六卷”,说明他在撰写《金匮》时,把《内经》、《难经》理论作为杂病辨证论治的理论基础。所以学习《金匮》必须参考《内经》、《难经》才能深研精究张仲景的学术思想和理论精髓。例如《水气病脉证并治第十四》篇第十八条云:“诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗为愈”。张仲景在本条指出了治疗水气病的两大法则—发汗散水法及利尿行水法,但其理论却是源于《内经》。《素问·阴阳应象大伦》云:“其下者引而竭之,”“其在皮者汗而发之”,可见张仲景是继承了《内经》理论,根据因势利导,上下分消的原则,制定了发汗、利尿两大法则。

《金匮》与《伤寒论》一源而两歧,同出于《伤寒杂病论》,书中重复的方证有三十九条之多。因此在学习《金匮》时,必须参考《伤寒论》。譬如《痰饮》篇第十六条;“心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之”。原文中苓桂术甘汤证的症状仅有胸胁支满、目眩两症,但若与《伤寒论》第六十七条对读,便可发现本证还应有“心下逆满,气上冲胸,起则头眩、脉沉紧”等症。所以,只有把《金匮》与《伤寒论》有关条文对照学习,才能使我们对《金匮》有关方证的认识更臻全面。

此外,明清两代注家对《金匮》颇多阐述,其中最著名的有《金匮要略心典》、《金匮玉函经二注》、《金匮要略论注》、《金匮直解》、《金匮要略浅注》、《金匮玉函要略辑义》等,有选择地阅读部分注本,往往使人群疑冰泽,获益非浅。

验于临床实践

学习《金匮》时,仅从理论方面探讨仍嫌不足,尚须注重临床验证,方能匡其不逮。例如《痰饮》篇第二十六条:“支饮胸满者,厚朴大黄汤主之”,对于本条的认识历来颇有分歧。陈修圆认为本证应有“胸满”的症状,病机为“支饮在胸”;吴谦等却提出相反意见,认为:“支饮胸满之胸字,当是腹字。若是胸字,无用承气汤之理,是传写之讹”,其病机应为胃肠有形热结;而何任则认为“支饮多有胸满的症状,但如支饮兼见肠胃实者,就会出现腹满”。

何氏之说,用本方治疗证属宿食久滞,化热生痰,痰热迫肺的小儿咳喘病(急性支气管炎、大叶性肺炎)获效甚捷,说明本证病机确如何氏所论,系由支饮兼夹肠胃实热所致,文中“胸满”二字亦非“传写之讹”,其症状亦应理解为胸满与腹满并见。

由此可见,学习《金匮》必须和临床实践相结合,才能解疑排难,取得正确认识。

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