某A，男性，今年71岁，前些天因咳嗽痰血5天当地医院检查后发现右肺巨大占位考虑肺癌，遂找到我收住入院。我一看这么大一个肿块，有6厘米多，还有咳嗽与痰中带血，总基本上要考虑肺癌呀！予以完善相关术前检查准备手术治疗。但等其相关化验出来，发现肿瘤筛查指标都是基本正常的。我们同组的费苏鹏医生查房时提醒说“这么大的肿块，居然肿瘤指标都正常，会不会不是恶性的？”。我们与老谭一起一商量，也觉得有道理。所以与家属沟通后暂缓手术，先穿刺活检下。我们从他的影像开始先来看看：
肿瘤位于上叶，实性，此层感觉有膨胀性；但边缘毛刺是不明显的，感觉偏光滑了点（蓝色箭头）
纵隔侧病灶没有推压纵隔组织，边缘相对平直（红色箭头），胸肋侧也是边缘较为光滑（蓝色箭头）
病灶巨大，边缘较平滑
因为肿块巨大，整体看有些层面还是有鼓鼓的感觉的（红色箭头），但仍边缘过于光滑（蓝色箭头）
支气管似乎没有明显被侵犯或压迫（黄色箭头），边缘平滑（蓝色箭头）
上叶前段支气管（黄色箭头），病灶边缘缺乏膨胀性（蓝色箭头）
纵隔窗见肿块巨大，内部密度略不均
上图是胸部CT增强的报告
我们再来看其他化验检查的结果：
T-SPOT正常
痰找抗酸杆菌阴性
血常规白细胞与CRP基本正常
肿瘤指标基本正常
所以我们先予以抗炎与化痰治疗，并同时联系肺穿刺活检，结果如下：
穿刺病理示慢性炎伴纤维组织增生。
但因为肿块巨大，仍不放心，继续气管镜检查，结果如下：
气管镜检查示：上叶前段亚亚段以下见三个开口靠上开口粘膜不光滑，似可负了新生物样表现，予以活检刷检。
气管镜病理：粘膜慢性炎伴见小片状坏死组织。
刷检病理：少量纤毛柱状上皮细胞及中性粒细胞。
毛刷找抗酸杆菌阴性。
到此，相关检查都没有肺癌的依据。我们在抗炎治疗约9天后予以复查胸部CT平扫，看病灶有没有变化。本来是考虑如果没有缩小好转，也先间隔4-6周再复查下再决定是否重新活检或手术切除。不想短短几天，居然病灶有了明显缩小：
前后10来天，居然效果惊人的好！那肯定要考虑非肿瘤性的了。
感悟：
临床上，尤其外科的医生，平常其实容易想当然，动不动切了化验下，是癌当然得早切，不是癌也是切了放心。患者也往往会有这样的想法，毕竟是肺癌，耽误了怕影响预后。事实上，有时候如果临床上影像与其他检查不能相互印证的时候，医生还是要多个心眼，不要一颗树上吊死。而且还要回头再仔细瞧瞧影像上可有不太符合恶性的地方。这个病例，非常感谢年轻的费苏鹏医生有这样的警惕性。当然，这么大的一肿块放在那，毕竟穿刺取得的组织少，也可能是假阴性，真若抗炎不好转，随访也不吸收好转的话，后期仍可能需要手术切除或者再查PET-CT，或者深低温冷冻遂道式活检以明确的。
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