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作者介绍
石汉平
《中国临床营养网》专家顾问
教授 主任医师 博士生导师
中国抗癌协会肿瘤营养与专业支持委员会 主任委员、中华医学会肠外肠内营养学分会 侯任主任委员、中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会副会长、中国营养学会医用食品与营养支持分会副主任委员、国家自然科学基金评审委员
国家卫计委《医学参考报-营养学频道》主编
国家卫计委《肿瘤代谢与营养电子杂志》主编
肿瘤病人的幸运数字—“5”
来源：石汉平医生
已授权《中国临床营养网》转载
想来想去，比来比去，没有任何一个数字比「5」与肿瘤的关系更加密切，没有任何一个数字比「5」对肿瘤患者更加重要。所以，我将「5」称为肿瘤患者的幸运数字（lucky number）。
预防肿瘤 「5」字当头
根据美国CDC的最新数据，2011年美国每10万人的肿瘤死亡率为184.6，是美国人的第二大死亡原因，与第一位心脏病的191.4非常接近，远远高于排名第三位的慢性下呼吸道疾病的46.0。研究发现，新发肿瘤数量是可以降低的，很多数肿瘤死亡是可以预防的。《世界公共卫生建议及健康促进活动》向全世界推荐的三项行之有效的肿瘤预防措施为：饮食调整，控制烟草，体力活动。
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5次与50g
肿瘤是一种生活方式相关性疾病，三分之一的肿瘤与日常饮食及营养有关，消化道肿瘤与饮食的关系更加密切。通过合理营养，调整饮食习惯可以预防30-40%的肿瘤。
各种肉类根据其生肉的颜色可以分为红肉与白肉。日常生活中，可以简单地大致分类如下：四条腿的动物，如猪马牛羊是红肉；两条腿的动物，如鸡鸭鹅鸟是红白相间；没有腿的动物，如鱼是白肉。实际上，所有动物均含有红肉与白肉，只是含量多少不同。肉制品如香肠、腌肉、火腿、腊肉、午餐肉等统称为加工肉。研究发现，红肉可以增加多种肿瘤的发病率，而白肉没有这种作用。加工肉与红肉的作用相似，也会提高多种肿瘤的发病率。
从预防肿瘤的角度来说，四条腿的不如两条腿的，两条腿的不如没有腿的，家养的不如野生的，圈养的不如放养的，陆地的不如水里的，河里的不如海里的，加工的不如新鲜的。动物肉类与人体蛋白质组成接近，属于优质蛋白，远远优于植物蛋白，我们不可能不吃肉。但是，我们应该少吃红肉及加工肉，建议改吃白肉，推荐每周白肉2-4次，不超过5次；每次50-100g，不超过100g。
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5份
预防肿瘤的一条重要原则是增加水果、蔬菜的摄入量。水果、蔬菜含有丰富的维生素、矿物质、抗氧化剂，对正常人群尤其是儿童及青年具有良好的肿瘤预防作用，对肿瘤患者则可减少并存病如心血管疾病，进而延长肿瘤生存时间。
美国癌症学院推荐每日5份果蔬，每一份蔬菜当于100g蔬菜，每一份水果相当于一个自然计量单位；如一只苹果，一根香蕉，一个橘子，一个梨子，一个芒果。半杯100%果汁相当于一份水果，半杯100%的蔬菜汁相当于一份蔬菜。十字花科蔬菜、姜、绿茶、草莓等均具有良好的抗肿瘤生化特性，前者包括白菜类：小白菜、菜心、大白菜、紫菜薹、红菜薹等；甘蓝类：椰菜、椰菜花、芥蓝、青花菜、球茎甘蓝等；芥菜类：叶芥菜、茎芥菜(头菜)、根芥菜(大头菜)、榨菜等；萝卜类；水生蔬菜类。深绿色及黄色果蔬植物化学物含量最为丰富。水果、蔬菜提倡生吃，任何烹饪方法均可大量破坏其中的维生素与抗氧化物质，从而削弱果蔬的防癌作用。
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5次与50分钟
体力活动既是一项有效的肿瘤一级预防措施，也是一项有效的肿瘤三级预防措施。通俗地说就是无癌防癌，有癌治癌。研究发现，健康人群的体力活动对乳腺癌、结肠癌、前列腺癌、肺癌、子宫内膜癌均具有明确的预防作用。肿瘤患者的体力活动可以提高肿瘤患者的生活质量，延长肿瘤患者的生存时间，降低肿瘤的复发与转移，降低第二原发癌的发生率，从而减少肿瘤患者的死亡风险。最新研究报告，体力活动可以将乳腺癌、结直肠癌患者的死亡风险降低30-50%，这是任何一种药物治疗都无法达到的疗效。
1991年美国CDC颁布的国家体力活动计划（The U.S. National Physical Activity Plan）建议：
健康成人最低要求：每周150分钟的中强度有氧体力活动及每周≥2天全身肌肉强化活动；或者每周75分钟的高强度有氧体力活动及每周≥2天全身肌肉强化活动；或者相当于上述运动量的中强度与高强度体力活动的混合及每周≥2天全身肌肉强化活动。
更好要求：每周300分钟的中强度有氧体力活动及每周≥2天全身肌肉强化活动；或每周150分钟的高强度有氧体力活动及每周≥2天全身肌肉强化活动；或相当于上述运动量的中强度与高强度体力活动的混合及每周≥2天全身肌肉强化活动。
2010年美国运动医学学院推荐：
肿瘤患者在日常生活体力活动以外，每周至少5次，每次30-60分钟的中强度及高强度体力活动。每次45-60（约50）分钟的中强度体力活动更好。
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50岁
50岁是一个肿瘤发病风险开始显著升高的年龄，因而是一个应该开始肿瘤全面筛查的年龄。有研究建议：每年一次全身PET-CT（或胸部CT、腹部CT、脑MRI、盆腔MRI），胃镜、肠镜、甚至膀胱镜，血液肿瘤标志物CEA、CA19-9、鳞状细胞癌抗原、前列腺特异抗原、CA125、AFP及大便潜血实验。
对肿瘤高危人群：（1）曾经患过肿瘤，（2）一代血亲如父母、兄弟、姊妹中有2人及2人以上患有肿瘤，（3）特定基因变异，（4）炎性肠病，（5）家族性肠道息肉者，则应该在50岁前即进行肿瘤全面筛查。
美国最新统计数据表明，2003-2009年美国肿瘤患者的5年生存率达到65.8％，其中男性66.4％，女性65.3％。而中华医学会报告的中国肿瘤患者的整体5年生存率仅仅为22％。差异如此巨大的原因非常多，早期发现是最为重要的因素，而肿瘤全面筛查是早期发现肿瘤的最佳手段。
如上所述，控制烟草是预防肿瘤的一项重要措施。英国医学杂志的一项研究表明：任何年龄戒烟均可获益，戒烟越早，获益越大。笔者本人的建议是50岁后戒烟要慢慢来，不可操之过急，逐渐减量。否则，戒烟带来的心理及生理不良影响可能大于获益，甚至诱发其它疾病。
治疗肿瘤 与狼共「5」
如果把肿瘤当作「狼」的话，那么肿瘤就是我们身边随时可能吃掉我们的那条狼，肿瘤患者必须时刻面对身边的这条狼，并与狼共「5」。
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5次与0.5年
肿瘤根治术后的辅助化疗疗程一般应该为6-8次（3周方案）、8-12次（双周方案），如果少于5次，则患者的疗效会显著降低。营养不良肿瘤患者预后不良的一个重要原因是，因为不能耐受化疗而导致的化疗疗程不足。按照基本疗程要求，一般0.5年（6个月）即可完成全部化疗。所以，0.5年（6个月）对肿瘤患者来说是一个值得期盼的日期。
尽管绝大多数肿瘤患者可以耐受化疗，但是实际上化疗仍然是一件十分痛苦与严重折磨的事情，这种痛苦与折磨不仅仅表现在身体上，也表现在心理上。所以，0.5年后，对肿瘤患者来说是一种生理的解放与心理的解脱。还有研究表明，如果化疗时间不足5月，肿瘤患者的生存时间会显著缩短。
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5天与5个月
手术、化疗与放疗是治疗肿瘤的三个传统手段，但是每一种治疗手段都可能导致并发症。开放手术后机体会经历一个由低潮期、涨潮期与恢复期组成的系统过程。开放手术后第5天，如果没有并发症，患者一般都已经进入恢复期，此时，患者体温、白细胞计数、C反应蛋白下降，并日趋正常。患者可以恢复正常口服饮食。手术后第5天，如果患者没有异常情况出现，外科医生可以松一口气了：说明手术关基本度过。腔镜手术创伤较小，患者恢复较快，手术后第5天可以出院。化疗的毒副反应一般开始于化疗后数小时，于化疗后2-3天达到高峰，第5天后基本恢复正常。
放疗的营养毒副反应远比化疗严重，表现为两个「远」：远隔效应与远期效应。远隔效应指非消化道、非腹部放疗，可以导致消化道反应；远期效应指放疗毒副反应持续时间远比化疗长。放疗后5个月左右才能恢复正常，甚至终身不能恢复。
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5年
5年对乳腺癌患者来说是一个应该记住的日期，因为乳腺癌内分泌治疗时间一般为5年，也就是说5年后无需继续服用内分泌治疗药物，因而无需承受内分泌治疗带来的种种不适与副反应。尽管有人认为服药10年可能更好，但是有人认为它与药物制造商的宣传有关。5年对所有肿瘤患者来说也是一个特别的日期，因为如果过了5年，意味着肿瘤复发与转移的危险已经大大减少。
研究发现：肿瘤手术后复发与转移80％发生于手术后1-3年，15％发生于手术后4-5年，5％发生于5年以后。所以，手术后随访复查时间要求手术后1-3年为每3个月1次，第4-5年每6个月一次，5年后可以减少至每年一次。5年后肿瘤复发与转移的危险性显著减少，复查次数因而减少，不仅意味着医疗费用负担的减少，更加意味着患者身心压力的减少。
医学是一个模糊逻辑的实验科学，而不是精准逻辑的计算科学。实际上，临床医学没有如何一个绝对数字，本文的幸运数字「5」也只是一个大概的说法，尽管有点牵强附会，但是在一定程度上反映了肿瘤学的模糊数学特征，反映了肿瘤的科学本质与治疗规律。
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中国临床营养网编辑部:崔潇雅
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