来源：【健康时报】
健康时报
权威健康资讯，因专业而信赖！
本文专家
常春，北京大学第三医院呼吸与危重症医学科主任医师、教授
擅长：支气管哮喘的临床和基础研究
很多人对哮喘的印象还停留在反复发作的气喘、气急上，其实这些都是哮喘急性发作的表现，有些只咳不喘、干咳不断，以及不咳只是胸闷不适的人也可能患有哮喘。
这些善于伪装的非典型哮喘，让很多患者没有得到及时、规范治疗，甚至得了哮喘自己都不知道。目前，中国哮喘患病人数约为 4570万[1]，而在这些患者中，超过七成的人没有经过医生诊断[2]。
哮喘这个病不分年龄，整个年龄段都可能患病，根本病因是气道的炎症，气道炎症多因过敏原、刺激物暴露、运动、天气变化、呼吸道感染等诱发。北京大学第三医院呼吸与危重症医学科常春教授提醒，大部分哮喘为过敏性哮喘，近几年发病率不断提升与过敏疾病高发不无关系[3]！
哮喘和过敏是啥关系？
有调查显示，世界人口的5%~16%都罹患有过敏性哮喘，特别是儿童患有过敏性哮喘的比例持续增加[4]。临床中，追问哮喘患者的病史也不难发现，不少人都表述自己曾患有过敏性鼻炎、湿疹或是属于过敏体质，对尘螨、花粉、动物毛、鸡蛋牛奶、冷空气等过敏。过敏性哮喘在症状上除了有常见的哮喘症状外，还可能有打喷嚏、流鼻涕、眼睛和皮肤发痒等不适。
究其原因主要是人体吸入过敏原后免疫系统过度反应，进而释放出各种炎症因子，简单来说，过敏性哮喘就是气道的一种过敏性炎症性疾病。远离过敏原，将减少或避免支气管哮喘的发作次数和减轻症状[5]。尤其是儿童过敏性哮喘，在找到过敏原后，避免患儿反复接触过敏原给身体造成伤害，可为孩子成长提供有利环境[6]。
最难的是部分患者找不到过敏原，查不出来对什么物质过敏，但由于患者的气道处于敏感状态，当接触到非过敏原物质如冷空气、油烟、气味等也会出现气道异常的高反应性，从而引起呼吸道痉挛或缩窄，出现咳、喘等一系列症状[7]。
另外，过敏性鼻炎也需引起注意，过敏性鼻炎和哮喘是密切相关的[8]。两者之间互相纠缠，过敏性鼻炎是哮喘的高危因素，鼻炎可以加重哮喘的发作。
咳嗽、胸闷也可能是哮喘！
哮喘发作时总感觉大口呼吸还是气不够用，用听诊器可以听到气道里面有类似拉风箱的声音，但是哮喘并不一定都有喘息症状，有的是以咳嗽为主的咳嗽变异性哮喘，有的是胸闷变异性哮喘，还有一种隐匿性哮喘可能没有明显症状[9]。
咳嗽变异性哮喘：咳嗽变异性哮喘多表现为干咳，由于患者仅表现为咳嗽，无哮喘表现，常被误诊为支气管炎、慢性咽炎进行治疗，耽误病情。
胸闷变异性哮喘：有的人没有喘息也没有咳嗽，只有胸闷这一种症状，容易被误以为是心脏方面的疾病。其实这可能属于非典型性哮喘的一种，胸闷变异性哮喘可以仅仅表现为胸闷，没有咳嗽、咳痰、喘息等伴随症状。
隐匿性哮喘：无任何典型哮喘症状，表现为长期存在气道高反应性，部分患者可长久发展为有症状哮喘。
哮喘不可根治，
没症状也要规范用药
哮喘是不可根治的，但通过长期抗炎治疗、坚持用药，可以达到控制症状、降低未来发作的治疗目标。即便是没有症状也要规范用药，因为症状消失不代表已经痊愈，仍要坚持长期规范治疗，而不是只有急性发作时再使用药物。
支气管哮喘防治指南（2020年版）中指出哮喘的临床治疗以两类药物为主：缓解药物、控制药物。缓解药物，又称急救药，应在病发出现症状时按需使用，包括速效吸入和短效口服 β2受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物；控制药物是需要长时间维持的药物，这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，主要包括吸入性糖皮质激素、全身性激素 、白三烯调节剂 、长效β2受体激动剂、缓释茶碱等[10]。
哮喘如果反复发作、控制效果不好，问题可能出在患者没有规律用药上。我国哮喘患者控制率仅为28.7%，哮喘患者治疗依从性普遍偏低，成人患者不遵医嘱用药的发生率在50%左右[11]。有的患者要么治病心切，擅自加大剂量；要么见症状好转，立马停药；要么不坚持用药，或者没有按照医嘱使用药物和装置，这样无法落实规范治疗，就更谈不上临床治愈。
事实上，哮喘需要持续治疗时间，开始哮喘治疗后，多数哮喘患者在治疗后数天内症状即可得到缓解，但这时也不能放松警惕，应在起始治疗后每 2~4 周复诊，以后每 1~3 个月随访 1 次，根据医生的建议进行治疗。
过敏原、肺功能，
这两项检查不能少
患有过敏性疾病病史，并出现了慢性咳嗽、胸闷憋气、气促等症状者，建议要到医院做肺功能、血常规等检查来排查哮喘，一旦确诊则要进行正规的药物治疗，同时查找过敏原，避免日后接触。
另外，肺功能检查是诊断支气管哮喘的重要方法[12]。医生可通过检查结果来评估治疗效果，以及是否需要调整治疗方案等。肺功能检查不是简单吹口气，而是通过专业的检测仪器，对肺功能疾病进行排查和分级。
参考文献：
[1] Prof Kewu Huang, MD, Ting Yang, MD, Prof Jianying Xu, MD, et al.Prevalence, risk factors, and management of asthma in China: a national cross-sectional study.Lancet. June 2019.1
[2] 余芳. 过敏性哮喘的研究进展[J]. 中国免疫学杂志, 2018, 34(4): 481.
[3] 尧荣凤, 姜培红, 许国祥, 等. 过敏原检测对湿疹, 过敏性鼻炎和哮喘患者的意义[J]. 检验医学, 2015, 30(5): 457-460.
[4]吴迪,王珂.支气管哮喘治疗现状及进展[J].医学综述,2013,19(04):664-667.
[5] 覃松梅. 546 例支气管哮喘患者过敏原检测分析[J]. 内科, 2011, 6(4): 340-341.
[6] 宋继英, 黎明新, 徐秀艳, 等. 敏筛过敏原检测在儿科过敏性哮喘中的应用[J]. 临床输血与检验, 2015, 17(5): 419-422.
[7] 王震, 杜永成, 张新日. 支气管哮喘急性发作常见诱发因素临床分析[D]. , 2011.
[8] 徐文刚, 李明华. 过敏性鼻炎与哮喘的关系[J]. 中国临床医生, 2014 (12): 5-6.
[9] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志.2020, (12)1023-1048.
[10] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志.2020, (12)1023-1048.
[11]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志.2020, (12)1023-1048.
[12] 尹硕淼, 陈远彬, 郑燕婵, 等. 不同肺功能检查方式在支气管哮喘指南中的诊断价值比较[J]. 中国全科医学, 2018, 21(32): 3911.
若您想了解更多有关疾病知识的信息，请咨询医疗卫生专业人士。
06-2024-CN-SNG-115404
本文来自【健康时报】，仅代表作者观点。全国党媒信息公共平台提供信息发布传播服务。
ID：jrtt
,
