前两天，一位关系很好的阿姨去世了，子宫内膜癌，非常令人惋惜。
阿姨62岁，最初是我的患者，52岁绝经。绝经1年后“月经”又来了，但是没有规律。起初阿姨也没有在意，因为她身边一个朋友和她同样的情况，去医院检查之后是没问题的。后来阿姨出现头晕、消瘦，这才去医院检查，很不幸，子宫内膜癌。治疗1年后，仍然没有挽回阿姨的生命。
经断复来，是临床上常见的病症，有良性和恶性之分，治疗上也大有不同。
子宫内膜癌分期
什么是经断复来经断复来，是中医的一个疾病名称，是指女性在绝经1年后，月经又出现来潮的现象。
正常月经，早在春秋战国时期，中医经典《黄帝内经》中，就有详细描述：
岐伯曰：女子七岁，肾气盛，齿更发长；
二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；
三七，肾气平均，故真牙生而长极；
四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；
五七，陽明脉衰，面始焦，发始堕；
六七，三陽脉衰于上，面皆焦，发始白；
七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。
《黄帝内经》
这一段话，是对女性一生的重要生理现象变化的高度总结。
天癸，可以简单理解为月经（其实并不等同于）。女子二七，也就是14岁左右，天癸至，月经来潮，开始排卵，可以受孕。七七，也就是49岁左右，气血衰少，天癸竭，出现绝经。这是正常的生理现象。
女子生理，大概是7年一个周期。然而现代社会，由于物质充裕和文明的发展，无论男女，其身体发育时间，都比古代提早2-3年左右。女孩11岁左右月经第一次来潮，49岁左右，才会出现绝经。
中医认为，月经和任脉、冲脉、肾脏、肝脏等关系最大。女子属阴，血亦属阴，“妊脉为阴脉之海”，“冲为血海”，“肾为先天之本”，肝藏血，为血海，这些脏腑、经脉都和月经有关系。正因为决定月经的脏腑、经脉很多，所以在临床上，有关月经的病症也是十分繁多，几乎占《中医妇科学》大半本书。
在西医理论体系中，月经的定义是这样的：
在雌、孕激素的共同作用下，子宫内膜出现周期性增厚、血管增生、腺体生长分泌以及子宫内膜崩溃脱落并伴随出血，这种周期性阴道排血或子宫出血现象，称为月经。月经期流出的血也叫经血。
月经周期与激素关系
正常女性49岁左右开始绝经，但月经不会突然中断，而是从40岁左右，就开始出现月经量逐渐减少，但周期一般还算正常。45岁以后，出现经期延迟、月经量少、周期不规律等现象，平均49.5岁左右，就会出现绝经。从月经开始不规律到绝经后1年时间，临床上称作“围绝经期”（原称作“更年期”，现临床上已废除）。围绝经期气血变化明显，情绪及其他生理方面往往容易出现问题，但又检查不出明显的器质性病变。这个时期，如果调节、治疗不当，往往容易变生恶病。
围绝经期过后，女性的子宫、卵巢也逐渐萎缩，功能降低或失去功能。女性也正式迈入老年。如果月经再出现来潮，这个叫“经断复来”，又称“年老经水复行”。经断复来，一般都是病理现象，有良性和恶性之分，临床上一定要排除恶性病变。
经断复来，是什么原因导致的在中医理论里，经断复来和肾、肝、脾及湿热毒邪内蕴有关。
1、肾阴虚
肾为先天之本，主生殖。年老后肾阴亏虚，阴不制阳，阴虚生内热，导致相火妄动、热扰冲任，气血不循常道，出现经断复来。这种情况除出血外，一般还会有腰膝酸软、五心烦热、舌红少苔脉细数的症状。
肾虚症状-腰酸
2、脾虚肝郁
肝主藏血，脾主统血，肝气郁滞，不能藏血，脾虚不能统血，再加上劳倦、过度忧郁等，会损伤冲妊，导致出血。脾虚肝郁还会伴有体倦乏力、四肢困倦、食欲减退、气短、情志抑郁或易怒、两胁疼痛、大便溏结不调、舌淡苔白脉弦等症状。
3、湿热下注
脾主运化水湿，脾虚水湿不能运化，郁积体内，日久生热，或者平时嗜食肥甘厚味，酿成湿热，湿浊下注，损伤带脉，迫血妄行，导致经断复来。这种证型一般还会有四肢困重、身体酸懒、腹型肥胖、皮肤油脂分泌过多、痤疮、大便黏腻不爽、肛门灼热，舌红苔白腻或黄腻，脉滑数等症状。
4、湿毒内蕴
女性或禀赋不足，素体虚弱，或伤于房事，或经期、产后不洁，导致湿毒秽浊之邪乘虚而入，侵及冲任、胞宫，日久瘀结，损伤血脉，血不归经，导致经断复来。这种证型，还会有体虚倦怠、体弱多病、腰膝酸软、发热、白带量多、有异味等症状。
西医里经断复来分良恶性。良性一般是功能失调；恶性一般是子宫内膜病变、宫颈病变、阴道病变等，也可能是卵巢或垂体病变。需要检查后确诊。
《中医妇科学》
出现经断复来，应该这么做首先，出现经断复来，应该前往正规医院（推荐公立三级以上医院）妇科，做相关检查，如TCT(如液基薄层细胞检测)、诊断性刮宫、阴道镜检查，必要时，还要做宫腔镜、子宫颈活组织和子宫内膜病理检查。由于下丘脑-垂体-性腺轴与月经及雌、孕激素的关系，必要时也要做作卵巢、垂体等有关的内分泌检查，明确是子宫病变，还是上游器官病变。如检查未发现异常，仍然不能放松警惕，要定期动态检查，防止发生癌变。
一般女性年龄越大，出血时间越长，反复发作，如果还伴有下腹部肿块，并且肿块生长迅速，质地发硬，边缘不清晰，不易推动，表皮有变色、凹陷、同时伴腹水、迅速消瘦、贫血等，或经血白带恶臭、质地秽浊，恶性病变的可能性非常大。这种情况一定要及早查明原因，及早治疗。
妇科检查
提示：女性绝经后，子宫内的节育环一定要取出，节育环有导致子宫不规则流血的可能。
其次，如果确定没有器质性病变，建议放松心情，调畅情志，合适膳食，适当运动，避免劳累，保持正常的起居，定期检查。
如果长期有出血，会导致女性气血更加亏虚，应该积极寻求中医治疗，中医院在妇科方面有很大优势。
在中医理论里，经断复来，分虚证、实证和虚实夹杂三种情况，应该根据出血的量、色、质、气味及全身证候综合分析，同时也要参考各种西医检查结果，对证治疗。治疗上，以固摄冲任为原则，兼扶正或祛邪等。具体方药，应面诊后，让中医师开具处方。
中医脉诊
总结正常女性，平均49.5岁左右绝经。绝经1年后，再出现月经来潮，就是经断复来，属于病理现象。老年女性，出现经断复来，一定不能放松警惕。一定要去正规医院检查，分辨良性、恶性。如果是良性，可以寻求中医治疗；如果是恶性，应该积极治疗原发病，中西结合，斟酌合适方案，避免贻误病情。
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