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患者李某(男性，20岁)14岁时因情绪低落、有睡眠障碍就医，心理治疗后有所好转。半年后病情复发，说活着没有意义想跳楼，凭空看见母亲来学校接他，有时又兴奋话多，胡言乱语，常在意自己的穿着、发型，喜欢照镜子梳头发，反复换衣服，当时就诊于当地中医医院，诊断为“抑郁症”，药物治疗后症状稍有缓解。
半年后，患者出现情绪高涨，不顾场合蹦蹦跳跳，喜欢亲母亲，穿着母亲内衣在家里走动，再次就诊诊断为“双相情感障碍”。确诊后患者共住院9次，服用过氟伏沙明，阿立哌唑、喹硫平、丙戊酸镁、碳酸锂、奥氮平等药物对症治疗，但出院后无法保证按时服药，病情始终反复。
2021年底，患者父母通过网络得知上海市东方医院可以手术治疗难治性精神疾病，将患者带至医院就诊，门诊总结症状如下：(1)睡眠质量差，情绪低落，心慌乏力，不想上学;(2)敏感多疑，怀疑手机上有人植入监视软件，有人跟踪他想害他;(3)情绪高涨，兴奋话多，夸大挥霍;(4)容易激惹、发脾气，与家人敌对，打骂家人，对家人漠不关心;(5)行为异常，自言自语、自笑，看黄色网站，控制不住自己手淫，接触被动，否认自己有病，无自知力，社会功能明显受损，门诊拟“双相情感障碍”收入院。
术后，患者的血压控制满意、生命体征平稳，精神、食欲好，情绪稳定，睡眠质量提升，体力充沛，术前的敏感多疑、情绪波动、被害妄想、自言自语、怪异行为、脾气暴躁等症状消除了，认知功能明显改善，承认患病、配合服药，社会功能逐渐恢复，与他人沟通通畅，进步卓然，可自主设定生活目标，出院前无症状反复。
小结：双相情感障碍是个“慢性病”，若控制不佳便会反复发作，其治疗目标除了缓解急性期症状外，还应坚持长期治疗的原则，以阻断反复发作。但双相情感障碍患者普遍自知力缺乏，表现为拒绝就医、抗拒服药，这也是病情反复的重要因素，这一部分病人，家属应当考虑功能神经科的立体定向手术治疗。
在很多人的印象中，双相情感障碍病人都是住在精神病院，用药物或者电击等疗法来控制症状的，只有少数人知道手术疗法。精神外科认为，精神症状是由脑内情感环路的神经核团控制的，与神经核团内的神经递质分泌异常有密切关系。手术是一种微创精准的治疗技术，通过精准定位大脑内导致精神错乱症状的神经核团进行调控，治疗原理是阻止了脑内情感环路中的神经核团异常兴奋和传导;也抑制了某些神经递质的产生与释放，重新调整了脑内神经递质的水平。
术后，这些患者的自知力恢复，大部分顽固性精神症状消失;临床表现为患者主动承认自己患病，愿意接受药物和其他康复治疗，并能与周围的人进行语言沟通与交流。这为重症精神分裂症患者回归正常的家庭、社会生活与工作奠定了基础，也是他们坚持长期治疗的关键所在。
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