肾脏是人体重要的排泄器官，主要功能是形成尿液，借以排出人体代谢的废物。在人体脏腑之间、内环境与外环境之间均保持着动态平衡。如果多种因素破坏了人体的平衡，导致脏腑气血功能失调，损伤了肾脏，就会引起肾脏疾病。
肾病有多种，包括：肾小球肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、红斑狼疮肾炎、痛风肾、IgA肾病、肾病综合征、膜性肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾等。如果肾病的发病迁延难愈，时间超过三个月，病人尿液和相关的血液指标出现异常，肾脏病理学、影像学异常，或肾脏的肾小球有效滤过率低于60%，统称为“慢性肾病”。
IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主，伴或不伴有其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积的原发性肾小球病，也是最为常见的慢性肾病。病变类型包括局灶节段性病变、毛细血管内增生性病变、系膜增生性病变、新月体病变及硬化性病变等。其临床表现为反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，部分患者可以出现严重高血压或者肾功能不全。
病因不明，原发性IgA肾病由肾脏本身疾病引起。继发性IgA肾病由肾脏以外的疾病引起，如：紫癜性肾炎、HIV感染、肿瘤、麻风病、肝脏疾病、家族性IgA肾病等。本病无特殊治疗方法，临床根据病人不同表现及病程，采用不同措施，保护肾功能，减慢病情进展。
北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，慢性肾病如果早期没有及时有效地救治，会导致病情恶化进展，随病程迁延，患者将发展成为慢性肾功能不全、肾衰竭，甚至发生尿毒症。慢性肾病早期治疗，尤其是在CKD3期前治疗，多数患者能够控制病情发展，部分患者可以治愈。IgA肾病，目前多数患者需要针对临床主要表现和肾脏病理变化采用多药联合，即鸡尾酒式治疗，低毒性、长疗程，一般治疗1-2年以上。抑制异常免疫反应、清除免疫复合物、修复肾脏损害、延缓疾病进展。中医治疗主要是辨证论治，在西医治疗的基础上辅助中药方剂进行整体调理，缓解病情；也可以选择针灸、拔罐等疗法，改善患者的不适症状。
男子IgA肾病水肿肌酐高肾衰，中西医结合治疗病情稳定
患者xxx，男，48岁，重庆人，2021年10月发现自己双下肢水肿，浑身乏力，到当地医院就医，常规检查发现，尿常规蛋白异常。门诊医生建议到肾内科进一步检查。结果显示尿常规尿蛋白（ ），潜血（ ），留尿第二天检查24小时尿蛋白定量，结果显示5.26克，流失量大。建议入院治疗。
入院后进行肾穿刺检查。被诊断为局灶节段肾小球硬化症，IgA肾病病理损伤。开始进行激素冲击治疗，2周时间病情有初步好转，尿蛋白降到（ ），潜血（ ），24小时尿蛋白定量下降到1.25克，治疗一个月后趋于稳定，水肿缓解，出院后用药观察。
由于患者对病情的认识不足，出院后没有进行系统复查，3个月后病情反复。患者到广东治疗，在治疗期间肌酐开始逐渐升高，增加服用药物，肌酐仍然升高速度较快，肾功能损伤持续进行。
2022年3月第一次来到某医院就医，患者来时身体很虚弱，初步检查查血红蛋白109，已经出现贫血。肾功能检查：肌酐329umol/L，内生肌酐清除率21.2，病情发展到肾衰竭阶段。24小时尿蛋白定量3.97g，水肿明显。专家分析认为患者的肾功能进展速度加快，发病不到半年就进入肾衰竭期，有2个方面的原因：一方面是，穿刺病理损伤比较严重，穿刺是IgA肾病4级。虽然当时没有明显肾损伤，但其实肾功能已经进展，如果不系统治疗很快就会发生损伤。另一方面，尿蛋白、高血压症状控制得一直不好。虽然有下降但没有达标，导致肾小球以及整体肾功能的硬化进程加速。
经过中医、西医专家会诊，针对患者的情况，制定出系统的中西医结合方案，一方面西医以免疫和降压药物联合应用为主，关键是控制免疫反应问题。另一方面，中医以外敷、足浴、药浴、口服中药、气压方法等相结合治疗，最大程度地改善血液循环，促进血液速度的代谢降低肌酐、尿酸等指标，同时保肾的治疗作用。
严格按照治疗方案系统控制1个月后病情好转，肌酐降到280 umol/L，内生肌酐清除率恢复到24.03，血红蛋白升高到130，贫血情况显著改善。肾功能进展得到抑制，病情改善且趋于稳定。出院后继续遵医嘱服药，定期来医院复查，中医根据病情变化调整药方，2个月后肌酐降到200 umol/L以下，避免了尿毒症的发生。
尿毒症来临前身体有什么异常表现？
尿毒症是肾病发展到终末期阶段的临床综合征，严重影响患者的健康。肾病发展到尿毒症这个阶段，表明肾脏明显功能降低，如果没有采取有效的改善措施，会导致肾功能完全丧失，身体代谢异常，酸碱失衡，其他脏器会受到牵连。因此，尿毒症发生时有相关的信号需要引起重视，需要及时到医院进行详细的肾脏功能检查，确定疾病的严重程度，并积极控制尿毒症发展。尿毒症较为明显的信号：
1、身体浮肿。尿毒症出现会有许多不良症状，例如明显浮肿，有这种表现需要警惕疾病。浮肿和肝脏，心脏等器官功能下降有关。肾脏有严重的疾病发展，身体代谢异常，无法把水分排泄出体外，也会因为水分的堆积让身体浮肿。如果原本只是眼睑浮肿，一段时间之后下肢也浮肿，加上尿液排泄量减少，需要警惕肾脏方面的病变，针对尿毒症采取正确的治疗措施。在身体酸碱失衡，水电解质紊乱情况改善后水分，有害物质排泄掉，水肿表现才会减轻。
2、消化能力下降。出现消化系统不良症状需要警惕，经常食欲不振、拉肚子的人，需要怀疑肾脏方面的病变。因为肾脏保持功能良好，身体代谢正常，不会因为氨类物质产生量多影响肠道健康环境，很多人尿毒症出现后肠道尿素酶将尿素转变为氨类物质，氨类物质产生之后刺激肠道黏膜，可能会形成溃疡和炎症，在不断发展之后消化系统功能降低，主要的特点就是消化不良，食欲不振，身体吸收营养物质出现障碍，体重还会下降。这些特点需要和普通的肠胃疾病区分，并通过正确治疗来保护消化系统，才能排便正常，胃口也保持良好。
3、排尿异常。出现排尿方面的特殊变化，需警惕尿毒症。尿毒症代表功能明显下降，而肾脏又是排泄有害物质，水分的重要器官，在发生病变后身体水钠滞留，排泄水分、有害物质的能力降低，会有少尿或者无尿等情况。部分人肾小管滤过功能异常，还会造成蛋白质流失而出现泡沫尿。需要针对疾病治疗，防止尿毒症恶化。
（文/李烈，医师/张振忠；约2460字）
