一根5厘米钢针扎入2岁男童胸腔,一场历时15分钟的胸腔镜微创手术,帮孩子脱险。
12月14日、15日,对于康康(化名)的父母来说,惊心动魄。
因为咳嗽、咳痰在当地治疗两天不见效后,两岁半的康康被当地医生“劝”到北京。一路上,康康父母始终没想明白,小小“感冒”为啥要来北京?直到在北京儿童医院急诊,掏出此前拍的胸片后,他们才知道遇到大麻烦了。
经儿童医院后续检查显示,孩子胸腔内有一根疑似钢针的异物,孩子年龄小,异物长,针尖朝着心脏的方向,紧挨大血管和气管。心脏在跳动,肺部也随着呼吸在动,稍稍一个体位的变化或者深呼吸,都有可能造成针的移动,随时都有扎破血管的风险,后果不堪设想。
情况危急!康康被迅速收治入院,住进了北京儿童医院胸外科。手术时是周六,胸外科主任曾骐紧急召集科室团队回医院讨论急诊手术方案,考虑到患儿病因不明,病史不清,金属异物可能存在锈蚀等情况,结合术前增强CT,手术取出过程中,腐蚀的异物可能损伤大血管、气管、肺组织,导致术中大出血、气管漏而出现生命危险。
经与家长充分沟通,北京儿童医院胸外科与放射科充分讨论异物进入胸腔的几种可能,决定采用胸腔镜微创手术,最大限度减少孩子的痛苦。
手术由医院多个学科联手护航。胸外科紧急联系介入肺科进行术前行气管镜探查,了解气道情况;麻醉科负责术中实施单肺通气,防止术中由于气管内出血影响对侧肺通气,同时保障术侧肺组织萎陷,良好暴露肺门处结构,减少术中由于呼吸运动可能引起的异物继发损伤;胸外科团队做好胸腔镜及可能开胸的手术前准备,联系血库备血;在手术过程中一旦出现胸腔内不易控制的大出血,为保障肺门血管及气管的重建,心脏外科则要准备好打开心包,在心包内阻断大血管进行修补;同时,为防止术中钢针移位的可能,超声科主任贾立群等随时准备支援协助术中超声定位。
12月15日13点30分,手术开始。麻醉科医生滑蕾采用气管封堵器实施单肺通气,快速实现术侧肺组织萎陷。麻醉成功后,由介入肺科主任焦安夏团队进行气道探查,发现右上叶支气管局部粘膜凸起,考虑异物为外压所致。证实术前判断异物是从胸壁进入胸腔,决定行胸腔镜探查异物取出术。胸外科主任曾骐、医生陈诚豪配合默契,在右侧胸壁快速建立3个直径5毫米手术切口,经过15分钟紧张的胸腔镜微创手术操作,快速并顺利自肺内将5厘米长的异物取出,没有出现大出血等并发症。取出的异物竟是一根钢针。
相比常规开胸手术十几厘米的大切口,微创手术损伤小,患儿术后切口愈合和恢复更快。术后,曾骐拿着取出来的钢针给家长看,交待术中没有开胸,是微创手术取出来时,守在手术室外的康康父母终于长舒一口气,连连道谢。
经过几天的术后观察后,康康现已随父母顺利出院。
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