11月2日上午，南都记者从2023年度广州“穗岁康”商业补充健康保险新闻发布会了解到，2023年穗岁康将进行全新优化升级，在参保人群方面，放宽了参保条件，将在本市居住的持有《广东省居住证》的年限从2年放宽至1年。
南都记者注意到，2020年12月，广州市创新试点具有广州特色的“穗岁康”商业补充健康保险，构建商业健康保险与社会医疗保险深度融合、互补衔接的新模式，健全普惠共享的多层次医疗保障制度体系纵深发展。
目前，2023年度“穗岁康“团体投保已于2022年10月18日开启，个人投保于2022年11月1日至12月31日开展投保收费，将于2023年1月1日开始待遇核付。
升级扩围 新增三类参保人群
2020年12月，广州市创新试点具有广州特色的“穗岁康”商业补充健康保险。广州常住居民投保和理赔均不限年龄、不限既往症，自费药品不限病种范围、不限药品品种报销，重点保障医保目录范围以外的自费医疗费用和医保目录范围内的个人自付费用。
2023年“穗岁康”全新优化升级，放宽参保条件，持续升级扩围。
2023年度广州“穗岁康”商业补充健康保险新闻发布会现场
广州市医疗保障局副局长林立介绍，2023年度“穗岁康”在原有保障的基础上进行了优化升级。具体来看，2023年度“穗岁康”放宽了参保条件，将在广州市居住、持有《广东省居住证》的年限从2年放宽至1年，进一步扩大了覆盖范围。此外，广州市南沙区就业、居住和就读的港澳居民以及广州市各级各类的高层次人才也纳入了“穗岁康”覆盖范围。
据广州市医保局数据，2022年“穗岁康”投保人数为383.7万人，其中广州医疗保障参保人359.7万人，广州户籍人员15万人。覆盖年龄从出生10天到114岁，平均投保年龄41岁。“穗岁康”还向181名百岁以上老人和177名见义勇为人员捐赠保费。
重点保障大病医疗费用、自费医疗费用
会议指出，参保人员参加“穗岁康”并足额缴纳保费后，可以按规定享受以下待遇。参保人员按规定在定点医疗机构住院和进行门诊特定病种治疗发生的基本医疗费用个人负担部分，年度免赔额1.6万元，由“穗岁康”资金支付80%，年度累计最高支付限额100万元。
2023年度广州“穗岁康”商业补充健康保险新闻发布会现场
参保人员按照规定在定点医疗机构住院发生的确因病情需要使用的合规药品费用和检验检查费用个人负担部分，年度免赔额1.6万元，由“穗岁康”资金支付70%，年度累计最高支付限额为100万元。
参保人员按照规定在定点医疗机构进行门诊特定病种和普通门（急）诊治疗，确因病情需要发生的合规药品费用个人负担部分，属于国家谈判药品的，年度免赔额1.6万元，由“穗岁康”资金支付60%；属于其他药品的，年度免赔额4.5万元，由“穗岁康”资金支付50%，年度累计最高支付限额为30万元。参保人员按照规定发生的特殊医用耗材费用、符合条件的精神分裂症参保人员使用长效针剂的个人负担费用、见义勇为人员发生的个人负担医疗费用以及5种指定病种筛查费用等特定参保人员的医疗费用，“穗岁康”资金按规定支付。
另外，按规定足额缴纳保费的参保人员，在享受广州市社会医疗保险或广州市其他医疗保障待遇的基础上享受“穗岁康”的待遇。而属于享受广州市医疗救助待遇的参保人员，享受“穗岁康”待遇后，再按规定享受医疗救助待遇。
采写：南都记者 伍月明
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