面瘫其实在我们的生活中并不少见，有些人晚上吹风受凉之后，第2天早上起来刷牙的时候，突然发现自己的口角流水了，嘴巴歪向一边。吃东西的时候，也会漏出来。然后就很担心到底能不能恢复。一些人可能也听过一些说法，认为面瘫不需要治疗都能自己治愈，那到底是不是这样呢？今天，吴医生就和大家分享下面瘫到底是怎么一回事。
▶ 面瘫的发病因素
所谓的面瘫，其实临床上称为“面神经炎”或“面神经麻痹”，现代医学认为面瘫多由以下原因造成：
1、特发性面瘫(常称Bell麻痹)：约占总数的49．5％ 。Bell麻痹的病因为疲劳及面部、耳后受凉、受风引起。
2、感染：约15．3％。感染性病变多是由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的带状疱疹(VZV）被激活引起；另外脑膜炎、腮腺炎、流行性感冒、猩红热、疟疾、多发性颅神经炎、局部感染等均可引起。
3、耳源性疾病如中耳炎、迷路炎、乳突炎、颞骨化脓性炎症。
4、神经源性：约13．5%。由于脑血管病。颅内非创伤性神经源性引起(如脑出血，脑梗塞等)。
5、创伤性：约8．2％。颞骨骨折、颅底骨折、面部外伤是面瘫在创伤性原因中最常见的。
6、中毒：约1．3％。常见有酒精中毒、一氧化碳中毒。
7、医源性 约1.7%。由腮腺手术、乳突手术、牙科治疗、扁桃体切除手术等引发。
▶ 面神经的解剖
根据不同的病因，面神经损伤的部位和程度可能不同，在了解这些之前，我们首先要知道面神经的解剖。
面神经进入面神经管内有几条分支：
1、鼓索：是面神经的重要分支，在面神经出茎乳孔前约0.6mm处发出，由面神经管进入鼓室后，沿鼓膜内面前行，之后出鼓室，至颞下窝，加入舌神经，其中的特殊内脏感觉纤维随舌神经分布于舌前2/3黏膜的味蕾，感觉味觉。鼓索内还含有副交感节前经纤维，在下颌下神经节换元后，自节发出副交感节后纤维，分布于舌下腺和下颌下腺，管理两腺的分泌。
2、镫骨肌神经：支配镫骨肌，支配我们的听觉。
3、岩大神经：含有副交感节前神经纤维，自膝状神经节分出，至翼腭神经节，在神经节内换神经元后，自神经节发出副交感节后神经纤维分布于泪腺和鼻、腭部黏膜腺，支配腺体分泌。
4、膝状神经节：位于颞骨岩部内，面神经管起始部弯曲处，此处病变可能导致耳后的疱疹、疼痛。
面神经穿出面神经管外的分支：
1、颞支：支配额肌和眼轮匝肌，若该支损失，同侧的额纹消失
2、颧支：支配颧肌、眼轮匝肌下部及上唇诸肌，共同管理眼睑闭合，对保护眼球起重要作用
3、颊支：支配颊肌，损伤可出现鼻唇沟变浅
4、下颌支：支配下唇诸肌和颏肌
5、颈支：支配颈阔肌
▶ 面瘫的定性诊断
1、特发性面神经麻痹：也称贝尔麻痹，急性的周围性面瘫多由本病引起。该病多由受凉引起，起病急，1～2天达 高峰，表现为周围性面瘫。因病变位于面神经管内，所以常伴耳后茎乳孔处疼痛，由于病变部位不同，可以伴有不同的中间神经症状。
2、耳源性面神经麻痹：面神经管在颞骨的岩骨内与内耳结构相邻，所以当颞骨的病变，如乳突炎，或者内耳的病变，如中耳炎、迷路炎等，它们均可累及面神经管，出现周围性面瘫，临床常以耳源性症状在先，如耳部流脓、流水、疼痛、发热等，而后出现面神经症状，诊断不难。
3、后颅窝病变：颅底的各种病变可累及面神经出现症状，如肿瘤、炎症、肉芽肿、蛛网膜粘连等。临床症状常伴其他颅神经障碍，有头痛等颅内压增高症状。
4、脑干病变桥脑病变：可出现病变同侧的周围性面瘫，伴其周围邻近结构损害的症状，如Millard－Gubler综合征（交叉性外展-面神经麻痹-偏瘫综合征）。中脑病变累及面神经的核上纤维，出现对侧的中枢性面瘫及中脑的相应症状。脑干病变的常见病因为肿瘤、炎症、脑血管病等。
5、大脑半球病变：表现为病灶对侧的中枢性面瘫，常见病因为脑血管病和肿瘤、炎症。此处神经结构与躯干肢体的运动纤维、感觉纤维相邻，所以常伴对侧的偏瘫，偏身感觉障碍等症状。
▶ 面瘫的定位诊断
1、茎乳孔及以下部分(鼓索分出处远端) 此部分仅有面神经的运动纤维，所表现为单纯的病灶侧周围性面瘫。
2、面神经管内鼓索和镫骨肌支之间 表现为周围性面瘫、舌前2／3味觉丧失、涎腺分泌功能障碍。
3、面神经管内镫骨肌支和膝状神经节之间表现为周围性面瘫、舌前2／3味觉丧失、涎腺分泌功能障碍和听觉过敏。
4、膝状神经节处表现为周围性面瘫、舌前2／3味觉甲与乳丧失、除涎腺分泌受抑制外，还有泪液分泌丧失，听觉障碍、鼓膜、耳突区域的疼痛。因膝状神经节病变多系带状疱疹病毒所侵害，故在神经节纤维分布区的鼓膜、外耳道、耳廓外侧部及耳廓与乳突间可发生疱疹。
5、脑桥和膝状神经节之间 此处位于桥脑小脑角，与听神经伴行，所以除出现周围性面瘫，中间神经的症状，还常伴有耳鸣、听力减退和眩晕等症状。（注意桥小脑角区肿瘤）
6、桥脑内核性或核下部分 出现周围性面瘫，但中间神经症状可不出现，常伴邻近结构的损害症状，最常见的为同侧的外展神经麻痹。桥脑腹外侧综合征可累及面神经，它也称Millard－Gubler综合征（交叉性外展-面神经麻痹-偏瘫综合征），可累及面神经的核及脑干内的纤维，出现周围性面瘫，同时出现展神经麻痹，对侧中枢性舌瘫和中枢性肢体瘫，本症常由脑干的炎症、肿瘤、变性和血管病引起。
▶ 面瘫的治疗
分为三期：
1、急性期：1-7天：控制炎症水肿。
2、恢复期：（恢复早期和恢复晚期） 7天至3个月之内：以局部和远端取穴等综合性治疗，消除水肿，防止后遗症发生。
3、后遗症期：3个月以上：有针对性地采取有效治疗方法，减少后遗症程度。
附：后遗症期常见几种症状：
①患侧怕冷风，易感疲劳；
②进食时即流泪水；(联动反应)
③面肌痉挛；
④出现反错现象（又称倒错现象）。
治疗的方法：
1、中医药的治疗（内服中药，外敷法）
2、针灸治疗
3、西医治疗方法（抗病毒、激素、营养神经等）
▶ 面瘫的预后和转归
周围性面瘫经过恰当的治疗后，在起病1-3周内局部开始恢复者，多数可以痊愈，4周-2个月内局部开始恢复者，多数恢复良好，2-4个月局部开始恢复者，多数恢复不全。年轻者一般所须治疗过程较短，大约70%的患者在几周内可基本恢复正常，预后较好。老年人所需疗程较长，若伴有糖尿病，高血压，动脉硬化，心绞痛者则多数恢复不全。部分恢复不完全者，多产生面肌痉挛或联带运动周围性面神经麻痹并发症。除上述情况外，本病的转归主要与发病时的神经损伤程度，损伤部位密切相关。一般来说，面神经损伤程度轻者恢复较快，损伤程度重者恢复较慢。损伤部位低者恢复较快，损伤部位高者恢复较慢。
▶ 面瘫的注意事项
1、避免再度感受风寒，穿高领衣服保护耳后茎乳孔。
2、热水洗脸。
3、以健侧侧卧为主。
4、主动配合相关穴位按揉（如精明、阳白、太阳、承泣、及耳前牵正、耳后翳风穴），以及面颊部内下方向耳前外上方推按的手法。
所以，并非所有的面瘫都能自愈，如果出现面瘫的话最好还是到医院检查一下，排除其他比较严重的问题，如果确定是茎乳孔以外的节段比较低的面瘫，那就没什么好担心的，如果病情较重的话，该治疗还是得治疗，避免留下迁延不愈的后遗症。
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