来源：生命时报
重庆大学附属肿瘤医院胃肠肿瘤中心副主任医师张寿儒 □护师 黄丹
大肠息肉，又称结直肠息肉，是常见的肠道良性病变。如果不及时处理，日积月累，有演变成结直肠癌的可能。可以说，对于结直肠息肉的治疗，一定程度上就是对于结直肠癌的癌前病变治疗。不少患者得结直肠癌前，肠道中就已经存在了很长时间的息肉，如果能早期认识肠道息肉，做到早诊断早治疗，就能有效预防结直肠癌发生。本期通过几个问题正确认识肠息肉。
什么是肠道息肉?肠道息肉是肠道黏膜受到刺激，开始增生，形成一个小赘生物。通俗地说，就是肠道上长了一些肉疙瘩，包括了肿瘤性和非肿瘤性病变。息肉大小形状不一，未确定其病理性质之前统称为息肉，明确病理性质后则按部位直接冠以病理诊断学名称，如结肠管状腺瘤、增生性息肉等。
肠子为什么长息肉?肠息肉形成主要有以下原因：1.炎症、病毒感染：炎性息肉与肠道慢性炎症有关，腺瘤性息肉可能与病毒有关;2.年龄：结直肠息肉的发病率随年龄增大而增高;3.胚胎异常：幼年性息肉病多为错构瘤，可能与胚胎发育异常有关;4.生活习惯：低纤维饮食与结直肠息肉有关;吸烟与腺瘤性息肉有密切关系;5.遗传：某些息肉病的发生与遗传有关，如家族性非息肉病大肠癌和家族性腺瘤性息肉病等。
哪些人容易长肠道息肉?高危人群包括：家族成员中有结肠癌或结肠息肉患者，长期吃高脂肪、高动物蛋白、低纤维以及油炸食品者，建议这几类人定期做电子肠镜、肛门指检、大便隐血等检查。在结直肠癌高发的欧美国家，从40岁开始，就已经推荐所有人每年对粪便做隐血检查，每5~10年做一次完整的结肠镜检查，便于早发现早治疗。
息肉会发生癌变吗?一般而言，肠道息肉分非肿瘤性息肉和腺瘤性息肉，但并不是所有息肉都会发生癌变。只有≤5%的腺瘤经过5~10年进展为癌症。不过，85%~90%的结直肠癌由结直肠腺瘤转化而来，而约2/3结肠息肉为腺瘤。非肿瘤性的息肉一般不会发生癌变。
从发病年龄看，腺瘤性息肉要比大肠癌早5~10年。据最新的一些文献报道，从腺瘤性息肉发展到癌至少需要5年，平均5~10年。另外，腺瘤息肉癌变与其大小、形态和病理类型有关。广基腺瘤的癌变率较有蒂腺瘤高;腺瘤越大，癌变可能性越大;腺瘤结构中绒毛状成分越多，癌变可能性越大。
发现息肉如何处理?发现息肉最简单、最有效的手段就是做肠镜筛查。临床中，一般根据肠道息肉的大小、数量、有无并发症和病理性质决定治疗方案：
1.小息肉一般在行结肠镜检查时予以摘除并送病理检查;2.直径>3厘米的腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤应手术切除：病理检查若腺瘤癌变穿透黏膜肌层或浸润黏膜下层则属于浸润性癌，应按结直肠癌治疗原则处理。腺瘤恶变若未穿透黏膜肌层、未侵犯小血管和淋巴、分化程度较好、切缘无残留，摘除后不必再做外科手术，但容易复发，应密切观察，定期复查肠镜;3.炎性息肉以治疗原发肠道疾病为主，炎症刺激消失后，息肉可自行消失;4.增生性息肉症状不明显，无需特殊治疗。
肠道息肉虽不是大病，但不可轻易忽略，80%以上的结直肠癌与息肉有关。因此，肠镜检查非常重要，如发现肠息肉，既不能置之不理，也无需过度惊慌，应听从医生建议，做到早发现、早诊断、及时治疗。
肠镜有哪些优势?对于诊断结肠癌，不管是传统X线、B超检查，还是CT、MRI、PET等检查手段，均没有肠镜检查直接和准确。大量研究表明，结肠镜的筛查敏感性高达90%以上。相比其他检查，结肠镜检查有两个巨大优势：1.一旦发现肠道有息肉或小肿瘤，可以立即切除;2.可以取活检，确定是不是恶性肿瘤。如果能早期发现，用肠镜实施切除后，治愈率可达到95%以上。
肠镜检查痛苦吗?肠镜分普通和无痛。无痛肠镜指被检者在静脉麻醉状态下，在完全没有知觉的状态下进行肠镜检查，检查过程与普通肠镜完全相同。由于术前及术中进行了麻醉，被检查者完全没有不适,检查期间也是在完善的监护设施和安全保证措施下进行的。
所有人都适合做无痛肠镜?并不是所有人都适合做无痛肠镜，如有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静和麻醉的患者;有镇静和(或)麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者;未得到适当控制、可能威胁生命的循环与呼吸系统疾病，如未控制的严重高血压、严重心律失常、不稳定心绞痛以及急性呼吸道感染、哮喘发作期等;严重的肝功能异常、急性上消化道出血伴休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留的患者;无陪同或监护人者。
哪些人需要做肠镜?1.排便习惯改变：长期大便次数增多或便意频繁，但无粪便排出或便秘。2.便血：血的颜色暗红。 3.有黏液便：大便时有黏液或脓血样液体。
4.大便形态变化：大便出血、变细、变扁;5.腹胀、腹痛：可出现梗阻性的腹胀、腹痛。6.腹泻：不明原因的反复腹泻。7.不明原因的体重减轻、消瘦者;8.不明原因的贫血者;9.不明原因的腹部包块，需明确诊断者;10.不明原因的CEA(癌胚抗原)升高者;11.结直肠癌或息肉术后需定期复查肠镜。12.有结直肠癌家族史者要进行结肠镜普查：如果家族中有一人得了结直肠癌，他的直系亲属(父母、子女、兄弟姐妹)即使没有任何症状或不适，也应当体检做结肠镜检查。
做肠镜前需要哪些准备? 检查前：一般检查前2~3天吃少渣半流质饮食，如稀饭，不吃多纤维的蔬菜、水果，禁吃红色或多籽的食物，如西瓜、西红柿等。
检查前1天：吃无渣的流质食物，如米汤，不喝牛奶。检查当天：上午检查的禁食早餐，下午检查的早餐流质、午餐禁食。检查前4~6小时:服用泻药，排出无色稀水样便,方可完成肠道准备。检查中：放松心情，不要紧张，通常检查
20 分钟完成。检查后：普通肠镜检查完毕后，即可进食和饮水;无痛肠镜和活检者，检查完毕后 4
小时才能进食和饮水。无痛肠镜检查者，因要注射麻醉剂，检查完毕当天不能开车和空中作业。
怎么保护大肠?戒烟戒酒;少食辛辣、刺激食物，规律三餐，少食夜宵;饮食中增加粗纤维摄入，多吃水果，蔬菜。纤维素有利于刺激肠道运动，减少粪便在体内停留，从而减少有害物质对肠道造成长时间伤害;多运动，健康的身体是抵御任何疾病的前提和重要部分。
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