文/尹音
牙齿虽小，但关乎容貌与健康，因此口腔科的医生们在小小的牙之间努力做文章，尽可能地将这小小的牙齿做的尽善尽美。但是，尽善尽美的事情有时很难甚至也是无法做到。2016年5月，广东省某大型综合医院的一名口腔科医生因在25年之前给患者做的烤瓷牙变色，被该名患者残忍杀害，酿成一场不该发生的悲剧。医生的本职工作就是救死扶伤，就是解决患者的身心痛苦，没有任何理由以为医生面对患者而不去履行其义务；患者去医院就诊也是期待医务人员为其提供解决、恢复健康问题的手段与方法，这两者并不矛盾。
我国医患关系恶化，有着复杂的成因。从这个事件中，我们可以得到以下启示：如果患者能多多少少的了解一些烤瓷牙的知识，医生能多多少少普及一些医学科普知识，媒体能多一些理性的不偏颇的、实事求是的正能量的报道，也许这样的恶性案件就会少发生或不发生。因此，我们要不断加大对公众健康知识的普及力度，进而加强患者对疾病本质的基本了解，用正能量去对待目前的医患关系，去缓解和解决信息不对称的问题。下面我想从科学的角度，就烤瓷牙的问题，谈谈大家所关心或感兴趣的问题。
烤瓷牙（冠）会变色吗？
真正的烤瓷牙（冠）在正常状况下是很难变色的，烤瓷牙包括很多种，有全瓷的，也有金属和瓷共同结合的。由于材料的缘故，尤其是优质的瓷粉和工艺做出来的烤瓷牙是不会变色的，但是如果用树脂和塑料等做的牙冠，随着时间的推移是可以变色的，而这种牙不叫烤瓷牙。
烤瓷牙的种类及应用：
(1) 金属烤瓷牙（冠）：金属烤瓷牙（冠的内层是金属、外层是瓷）主要归为两大类，普通烤瓷牙（非贵金属烤瓷牙）和贵金属烤瓷牙。如果内层的金属部分是用含有一般成分的金属叫普通金属烤瓷牙（非贵金属烤瓷牙）（图1）。普通烤瓷牙的金属成份主要为钴铬合金、镍铬合金、钛合金等。它的优点是价格便宜，缺点是普通金属在口腔环境中不够稳定，导致金属离子释放，久之使牙龈变色。因为有金属内冠造成对光线的阻射从而导致烤瓷牙透亮程度下降，使烤瓷牙看起来死板不美观，尤其是普通烤瓷冠更明显。
贵金属烤瓷牙（冠）采用贵金属制作内冠，其中最有代表性的是用黄金作为主要内冠材料，它的耐腐蚀性、生物相容性都极佳，使得牙龈不会变色。它的缺点就是贵，含金量越多其价格越贵，是普通烤瓷牙价格的数倍。另外，贵金属烤瓷中还可以有不同比例的铂金、钯金等，它们的特点是比黄金烤瓷要便宜一些。
（2）全瓷烤瓷牙：（图2）全部由陶瓷材料做成的牙（冠）叫全瓷烤瓷牙或全瓷冠，临床上常见到的氧化锆、氧化铝、玻璃铸瓷等都属于这一类。
上图为：前牙全瓷冠
上图为：后牙全瓷烤瓷牙
全瓷烤瓷牙因其陶瓷材料性能稳定，能耐受多种化学物质的作用，即使长期在口腔环境内也不会发生不良反应。因无金属结构，避免了金属可能产生的诸多不良影响。因其光学性能近似天然牙齿，色泽稳定自然、耐磨性、耐腐蚀性都好，尤其是近十年在其强度、韧性、脆性、抗冲击等方面的不断改进，使得全瓷牙展现出类似天然牙的质感、色泽与硬度，从而使越来越多的口腔医生和患者喜欢。它的缺点，价格贵而且比贵金属烤瓷牙还要贵。
做烤瓷牙的适应症:
烤瓷牙因其美观逼真、结实耐用、不怕腐蚀等诸多优点而被广泛应用。但是，最忌过度修复，一般来讲，下面情况比较适合做烤瓷牙
（1）牙齿本身的病变：
因龋齿（俗称蛀牙或者虫牙）经过牙神经灭活后或者进行过根管治疗的牙齿应尽量做烤瓷冠。因为牙神经去除后牙齿会变得脆而易折，用烤瓷冠套在牙齿上会避免牙齿的折裂。
（2）牙齿损伤：
临床中多见牙齿因运动、碰撞、车祸等造成牙齿缺失和缺损。如果缺失，视缺失两边的牙是否有病变、变色或者做过根管治疗？如果存在上述情况可以将两个有病变的牙连同缺失的牙一起做成“桥”。 （图1）即把缺失的牙修复了又把缺失牙两边的不好看或着容易折裂的牙保护起来了，一举两得。如果是单个牙齿缺失，相邻两边牙齿又很健康时应首选种植牙，现在种植技术非常成熟且痛苦和创伤小。
外伤折断的牙齿或残留的牙根，如牙根有足够的长度，牙根结实稳固就最好保留其牙根，经过完善的根管治疗后可进行烤瓷冠修复。
（3）牙齿形态和色泽不美观：
除职业需要如影视界、文艺界演员、主持人、教师等之外，爱美人士对牙齿的不美或缺陷常常不能容忍，如重度四环素牙、氟斑牙或畸形牙等也可以做烤瓷牙。但是，对轻度的四环素牙、氟斑牙等不建议做烤瓷牙，其原因就是对牙齿破坏太多太大，世上再好的烤瓷牙绝对超越不了正常天然牙的功能。
（4）临床上用补牙技术是很难达到美观要求
牙齿破坏面积过大，修补的材料容易脱落或补牙材料易形成新的微渗漏造成牙齿的进一步损害的可以考虑做烤瓷牙。
但需要提醒的是，牙齿松动、剩余牙根太短、牙齿磨耗严重、牙周病的患者都要慎做烤瓷牙。牙齿缺失比较多也不宜做烤瓷桥，如果牙齿缺失太多， 支撑天然牙的牙根除了分担自身的牙齿咬合重量外还要承担缺失牙齿的咬合重量，就像原来两个人各自提自己的一桶水正好，现在两个人要提三桶水，时间短没有问题，久而久之就会出现问题，出现牙齿松动、咬东西使不上劲等不适症状，严重还会引起牙根折断或者牙齿脱落。
烤瓷牙的使用寿命及维护
有人说，烤瓷牙平均寿命是8～10年，有的说比十年更长。从临床实践来看，同样材质的烤瓷牙，有的人只用了几年就不能再使用，有的人用了几十年仍还在使用。 因此烤瓷牙到底能使用多久到目前还不能给出一个明确的答案。所谓“平均寿命” 的概念并无什么理论根据。
烤瓷牙的寿命和很多因素有关。这里所指的烤瓷牙寿命其实不是指戴在牙齿上面的烤瓷冠，而是冠里面真牙的寿命，只要冠里面的真牙没有被蛀坏或者牙根出现问题，这颗烤瓷牙就不会有问题。因此，患者原有牙齿、牙周条件很重要。就像盖大楼你的地基不好，即使你的楼盖的再高也是不安全的。这些“地基”包括：牙齿缺损程度？牙齿缺失的颗数？牙周组织健康程度？牙髓是否有活力？年龄因素、全身健康因素等等。如果每个牙都有稳固的牙根， 而且牙根管治疗很完美， 没有牙周病，则烤瓷牙使用几十年应该没有问题。除此之外，材质， 制作工艺以及医生的临床经验、技术操作水平、口腔卫生习惯、个人生活习惯等等也很重要。一个质量好的瓷牙， 除了优质的瓷粉和金属，与整个瓷牙的加工制作工艺也密切相关。
任何强度再高的烤瓷牙，一旦超过它的抗压强度，很容易损坏牙齿（烤瓷牙和烤瓷牙里面的真牙），出现瓷冠折裂、崩瓷或者牙根受伤甚至根折等。因此，最好不要用烤瓷牙咬过硬的食物，如用牙去开酒瓶盖、咬有硬壳的东西（核桃、榛子、硬骨头、螃蟹等）。
保持口腔清洁，养成餐后、睡前刷牙的习惯
因为烤瓷牙是由金属和瓷组成，或者全部是瓷组成，一般情况下不易被腐蚀。因此，好好刷牙，少吃零食和甜食减少口腔中的细菌和菌斑，防止它们来破坏牙齿。细菌最容易钻到烤瓷冠里面，将冠里面的真牙慢慢的腐蚀和蛀空，最后使得牙冠折断或者脱落。因此，坚持做到每天饭后、睡觉前刷牙，正确使用牙线、每年进行口腔健康体检，清洁1-2次牙，保持生活及饮食规律，不抽烟喝酒，烤瓷牙使用的寿命肯定就会很长。
本文已由作者授权，《今日头条》独家刊载
尹音 毕业于中国人民解放军第四军医大学口腔系，现为空军总医院口腔科主任医师、硕士生导师、空军高层次科技人才、中央电视台世界卫生健康栏目特约主持人。
欢迎关注阅读量超千万的头条号《剑钧文化》；欢迎有识之士合作并供稿，更多详情请关注剑钧微信公众号
刊发精美原创文字，打造移动阅读品牌
,
