作者：MED24
癌症晚期病人的生命悬于一线，医学还能做什么？晚期非小细胞肺癌是否还有希望治愈？这是一个大众和专业人士都极为关心的问题。今天，青岛市中心医院副院长、肿瘤防治中心主任，博士生导师马学真教授就与我们探讨了对晚期非小细胞肺癌的治愈策略。
/ 精准放疗技术的飞跃 /
2005年之前，非小细胞肺癌的治疗以化疗为主，2005年开始，靶向治疗问世，加入到与化疗联合的模式中，时至今日，放疗与免疫治疗也在其中扮演日益重要的角色。经过全身治疗将肿瘤局限在某区域后，精准放疗可以轻松地清除残存肿瘤，给病人以长期生存和治愈的机会。
都说放疗是一把看不见的手术刀，不需要切开病人身体就能消除肿瘤，其优势不言而喻，但放疗也会损伤正常组织，其副作用导致很多病人无法承受，也就失去了治疗机会。幸而，如今的放射性治疗手段也进入精准时代。
相较于以往简单画一个框，如烙饼般正面烙完了反面烙的二维放射治疗的时代，调强精准放疗时代使用VMAT、IGRT、Tomo 、Edge等更先进的技术，大大降低正常组织受照射剂量，让根治性照射能够进行到底，使得肿瘤得以消融。
肿瘤病人的五年生存率也从8.7%提高到18.8%，而正常组织损伤则从二维放疗时代的29%下降到14%。
在具体技术上，马学真院长提出调强适形放疗和VMAT治疗的基础上同步加量——肿瘤可见的分临床病灶和不易察觉的亚临床病灶，后者需要预防性照射，但需要的剂量不同。临床研究显示，局部加量放疗使晚期非小细胞肺癌患者的五年生存率大幅度提升（19.8% Vs. 28%）。
同步加量是对肿瘤区给予较高剂量（PGTV），亚临床区域给予控制剂量（PTV），形成剂量梯度。
/ 放疗与免疫治疗、靶向治疗的组合拳 /
联合抗血管生成治疗
血管是肿瘤的营养供给线。切断这条线，肿瘤可能自然消退，同时减少了转移。更重要的是，抗血管生成药物可以使原本杂乱无章野蛮生长的肿瘤血管正常化，让抗肿瘤药物更顺畅地到达肿瘤部位，减少肿瘤对放疗、化疗的抵抗。
联合免疫治疗
适度的放、化疗使肿瘤坏死，肿瘤细胞中的蛋白暴露在循环系统中，刺激免疫系统识别肿瘤，因此放疗和免疫治疗可以协同。然而过度的放、化疗则会对免疫功能造成破坏。因此放化疗联合免疫治疗时，医生要把握放化疗的剂量，得到1 1≥2的治疗效果。
放疗还有一种特殊的远隔效应，也与免疫动员有关。肿瘤医生一直在思考如何最大程度调动远隔效应，包括调整联合化疗、免疫治疗的顺序、放疗剂量的计算和分割，根据肿瘤特征选择照射原发灶还是转移灶等等。
联合非特异性细胞治疗
DC 细胞等过继性细胞治疗与放疗联合使用副作用轻微，并在动物实验中可使肺癌动物的生存时间提高50%。 局部放疗联合粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）能够提高免疫功能和远隔效应的发生率（27%患者出现远隔效应）。
综合而言，虽然全身放疗可抑制免疫，但局部精准放疗可重塑机体免疫系统，放大免疫治疗的效果。而相较之下，外科手术的包括麻醉、开胸以及清扫淋巴结都会降低机体免疫。因此，放疗与免疫治疗的联合更具优势。
/ 转移性肺癌的放疗 /
精准立体放疗非常适合脑转移治疗，甚至在某些情况下优于手术，并且不局限于寡转移灶。专家建议，目前单纯脑转移肿瘤如果能够手术可及则手术，如果转移灶部位比较深或病灶小于三公分，或者位置特殊，例如在脑干部位，则优先选择放疗。在脑转移时，放疗也可适宜与靶向治疗（TKI药物）联用，并且根据是否出现症状来调整联用顺序。
非小细胞肺癌的骨转移发生率很高并引起疼痛。放疗对骨转移特别有效，疼痛控制率可达近90%或者更高，照射方式也相对简单。
对于其他转移，全身寡转移病灶在3到5个以下时，立体放疗也可以大幅提升病人的生存时间、提高生活质量，一部分病人甚至可能长期生存。专家建议，对于寡转移的非小细胞肺癌，在传统化疗等方案基础上一定要加局部治疗，就有希望把本来不可治愈的病人，转化为长期生存和可治愈。
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