心电生理之声
- 心脏是一个电学器官
- 机械活动由电活动驱动
- 窦房结大多位于上腔和RAA的界沟中，但有研究证实，有25%的SAN位于SVC中
- 窦房结多位于心外膜（但有28%的人距心内膜<1.5mm），自律性最高，60-100bpm，电激动低频、缓慢，心内电图由于滤波的原因记录不到窦房结电位
- 长(10-20)mm、宽(2-3)mm、厚(2-3)mm，窦房结向上连接上腔，向下连接界嵴，均有P细胞的分布
- 窦律下最早的心房激动不能完全代表窦房结的位置，起始10ms以内可能都是窦房结的区域
- 2018超高密度标测证实：窦房结多位于RA前侧壁
- 膈神经位于前侧壁，和SAN伴行的话距离不到1mm
- 且要注意防止损伤膈神经，起搏能量不要太高，一般5mA起搏
- 尽量避免前侧壁的消融
- 窦房结动脉96%来自左冠状动脉或右冠状动脉，4%来自双冠状动脉，左冠状动脉穿过左心房前顶部连接到窦房结动脉。
- 窦房结动脉的解剖位置提示我们隔离上腔静脉时：
- 窦律下先激动标测，AF下基质标测
- 把RAA和上腔静脉构建出来，隔离位置靠上1cm
- 一般从间隔开始消融，平均3-4个点即可隔离
- 不同于PV，SVC肌袖大都是非对称性的，传导也呈螺旋形
- 所以，不用像PVI一样画整圈，有研究证实节段隔离和整圈隔离的成功率没有差异
- 可以在前面讲的SVC隔离的基础上使用高密度标测出肌袖的传导位置，精准消融
