先看两个例子
例一,
小张乙肝五项中的2、4、5项为阳性,肝功能检查报告注明:肝损害,慢性胃炎,
投保时就因为这份报告,差点给拒保:
经向医生询问得知,写“肝损害”,是需要开“化验单”不得而为之,
后来医生补充了病历,并附上各种化验单据,以及情况说明,大费周章后最终获核保通过。
例二,
小王因感冒到门诊就医,本来情况较轻,可因为医生为了能用医保开药,在病历上写成“支
气管炎”,“肺炎”等,小王差点因为这个病历丧失了投保资格,
后来提供了最近三年的体检报告作为佐证,才能顺利承保。
两个例子,都有相似情况:
医生为了“开药”,或者“做化验”,把病情夸大了。
作为病人,能搞到效果好的药品当然更好,
作为投保人,保司会因为病历上敏感的字眼,而重点详细调查,
那投保或者索赔就徒添一道障碍了。
注意,以下病情,不要轻易出现在病历上:
心脑血管:
心脏杂音,房性早搏等
血液,淋巴:
贫血,血小板减少,淋巴结异常等
耳鼻咽喉:
鼻炎,鼻息肉,扁桃体炎,声带息肉等
胆囊:
胆囊息肉,胆囊炎等
肠道:
肠炎,肠息肉等
眼部:
高度近视,青光眼等
皮肤:
湿疹,荨麻疹等
气管:
气管炎,支气管扩张等
当然,胤达讲的“不要轻易出现”,指得是不要把“病情写严重”,无中生有,
不要把普通的咳嗽写成“支气管炎”
不要把偶尔的便秘写成“肠炎”
不要把偶尔的过度用眼写成“青光眼”
如果真有如上病史,还是需要如实填写的,
至于能否核保通过,就是保险公司和您的经纪人的事了!
有经验的经纪人,在您填写健康告知前,就已经对您的身体状况了如指掌,
能不能成功核保,要怎样投保,他早已心中有数,
如果不正常的体况是在每年定期体检中发现的,复查时,建议到三甲以上医院的专科做,
原因是,不说了,你懂的。
至于索赔,意外险,医疗险,甚至是重疾险,保司理赔的重要依据之一也是医院的病历和诊断证明。
意外险索赔时,病历要这样写:
*意外原因不仅要在病历上注明,最主要是需要在诊断证明上明确表述。
*意外险的病历可以由二级以上的公立医院开具,也可以去私立医院,
具体要求得看意外险对应条款
*如被第三者致伤,以下情况是可以理赔的:
A.被人误伤,完全是受害者,
B.被恐怖分子所伤,(如昆明火车站时间)
只需要公安机关出具认定书即可。
但保司理赔金额会扣除第三方的赔偿金额。
医疗险和重疾险,写病历时要注意:
病情描述措辞:
向医生如实描述病情,什么时候发生的,出现了什么不适,
完后,切记要及时核对病历,发现与自己描述不符,应立即找医生更改
如果在核保或理赔是才被保司发现,就会被怀疑有串通医生纂改病历的嫌疑了
病历中的“先天”,“N年前”,“旧病复发”是否与实情相符:
保司核保员有着非常丰富的医疗知识,一旦遇到这些“特征”,
意味着索赔者并非“标准体”承保,就会翻查健康告知,
万一发现不符,必遭拒赔。
当然,像腰突,痔疮或者长期抽烟者,有经验的医生一看便知“岁月悠长”,
不写“N年前”都不行。
所以,要想顺利投保和理赔,请紧记:
1、 就医时第一时间通知您的经纪人,清楚哪些应该对医生说,哪些不要说
2、 投保时根据病历准确填写健康告知
3、 保存好病历和就医单据
我是胤达,一位国有银行从业15年 的保险经纪人,
助您买对保险,让保障更保险!
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