病历保险公司理赔吗(病历这样写保险买不了)(1)

先看两个例子

例一,

小张乙肝五项中的2、4、5项为阳性,肝功能检查报告注明:肝损害,慢性胃炎,

投保时就因为这份报告,差点给拒保:

经向医生询问得知,写“肝损害”,是需要开“化验单”不得而为之,

后来医生补充了病历,并附上各种化验单据,以及情况说明,大费周章后最终获核保通过。

例二,

小王因感冒到门诊就医,本来情况较轻,可因为医生为了能用医保开药,在病历上写成“支

气管炎”,“肺炎”等,小王差点因为这个病历丧失了投保资格,

后来提供了最近三年的体检报告作为佐证,才能顺利承保。

两个例子,都有相似情况:

医生为了“开药”,或者“做化验”,把病情夸大了

作为病人,能搞到效果好的药品当然更好,

作为投保人,保司会因为病历上敏感的字眼,而重点详细调查,

那投保或者索赔就徒添一道障碍了。

注意,以下病情,不要轻易出现在病历上:

心脑血管:

心脏杂音,房性早搏等

血液,淋巴:

贫血,血小板减少,淋巴结异常等

耳鼻咽喉:

鼻炎,鼻息肉,扁桃体炎,声带息肉等

胆囊:

胆囊息肉,胆囊炎等

肠道:

肠炎,肠息肉等

眼部:

高度近视,青光眼等

皮肤:

湿疹,荨麻疹等

气管:

气管炎,支气管扩张等

当然,胤达讲的“不要轻易出现”,指得是不要把“病情写严重”,无中生有,

不要把普通的咳嗽写成“支气管炎”

不要把偶尔的便秘写成“肠炎”

不要把偶尔的过度用眼写成“青光眼”

如果真有如上病史,还是需要如实填写的,

至于能否核保通过,就是保险公司和您的经纪人的事了!

有经验的经纪人,在您填写健康告知前,就已经对您的身体状况了如指掌,

能不能成功核保,要怎样投保,他早已心中有数,

如果不正常的体况是在每年定期体检中发现的,复查时,建议到三甲以上医院的专科做,

原因是,不说了,你懂的。

至于索赔,意外险,医疗险,甚至是重疾险,保司理赔的重要依据之一也是医院的病历和诊断证明。

意外险索赔时,病历要这样写:

*意外原因不仅要在病历上注明,最主要是需要在诊断证明上明确表述

*意外险的病历可以由二级以上的公立医院开具,也可以去私立医院,

具体要求得看意外险对应条款

*如被第三者致伤,以下情况是可以理赔的:

A.被人误伤,完全是受害者,

B.被恐怖分子所伤,(如昆明火车站时间)

只需要公安机关出具认定书即可。

但保司理赔金额会扣除第三方的赔偿金额。

医疗险和重疾险,写病历时要注意:

病情描述措辞:

向医生如实描述病情,什么时候发生的,出现了什么不适,

完后,切记要及时核对病历,发现与自己描述不符,应立即找医生更改

如果在核保或理赔是才被保司发现,就会被怀疑有串通医生纂改病历的嫌疑了

病历中的“先天”,“N年前”,“旧病复发”是否与实情相符:

保司核保员有着非常丰富的医疗知识,一旦遇到这些“特征”,

意味着索赔者并非“标准体”承保,就会翻查健康告知,

万一发现不符,必遭拒赔。

当然,像腰突,痔疮或者长期抽烟者,有经验的医生一看便知“岁月悠长”,

不写“N年前”都不行。

所以,要想顺利投保和理赔,请紧记:

1、 就医时第一时间通知您的经纪人,清楚哪些应该对医生说,哪些不要说

2、 投保时根据病历准确填写健康告知

3、 保存好病历和就医单据

我是胤达,一位国有银行从业15年 的保险经纪人,

助您买对保险,让保障更保险!

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