#非常病例#
王先生当年55岁，参加公司体检，发现血清总胆固醇为320mg/dl，诊为高血脂症。看着显示胆固醇水平升高的化验单，他很紧张，担心高血脂会转变为脑中风。他说，他的岳父即是因高血脂并发脑中风故去的。我告诉他：“高血脂症是可以用药物治疗的。由于它与饮食营养关系密切，所以，重视饮食调理，就能减少脑中风发生的风险”。
本文结合王先生这一非常病例，以科普形式叙述高血脂症的起因、诊断、治疗、预防等知识。最后，着重提出了15条饮食营养指导意见，请您一定要阅。
据估计，我国现有高血脂症患者超过2亿人。其发生与遗传因素等因素有一定关系，但对于我国绝大多数中老年人而言，膳食结构不合理乃是引发高血脂症的主要原因。近二三十年来，随着我国食品市场空前丰盛，居民肉类食物消费量逐年增加，许多人的膳食存在脂肪和热量过多的问题，由此导致的营养失衡，致使血脂水平同步上升。经过数十年的积累，到60岁以后症状与后果便明显地凸现出来。
常年吃素的人也会发生本病，如僧人和居士，则是因为植物油或/和粮谷类主食的摄食量过大。
体重超重者和肥胖者是高血脂症的高发人群。
高血脂症对人的直接损害是加速全身动脉粥样硬化，导致动脉硬化症。人的组织器官都依赖动脉供应血液，从而获得氧气和养料。心脏和脑是关乎生命最重要的器官，冠状动脉和脑动脉一旦被粥样硬化斑块和血栓阻塞或发生急性痉挛，得不到充分的血液供应，就会引发心脑血管病，可因之导致猝死。
高血脂症患者最多见的合并症是高血压病和动脉硬化症。它常同高血压病、糖尿病并存，三者统称为“三高”，为导致我国老人发生心绞痛、心肌梗死和脑中风等高危病症高发的重要因素，被称作健康的“隐性杀手”因此说，本文开头说到的王先生的担心，并非多虑。
最近，美国对99名未患阿尔罕茨默氏病的70多岁的女性做的历时九年的一项研究指出：高血脂症是老年痴呆症的报警信号之一。此外，它还可能导致脂肪肝、肝硬化、高尿酸血症、胆石症、胰腺炎、眼底出血、周围血管疾病、失明、跛行等。它也是老人发生重听与耳聋的一个促进因素。
高血脂症是典型由不当饮食引发的一种慢性疾病，进展缓慢，与其相关的如脑中风等疾病通常在60岁后呈现集中爆发的趋势。
因此，高血脂症在60岁退休前往往被人忽视。王先生在单位例行健康体检时发现，当是幸运的。
高血脂症是一种全身性疾病，又称做血脂异常。血脂主要指胆固醇和甘油三酯。化验检查，只要血清总胆固醇超过200mg/dl和甘油三酯超过150mg/d，或者，此两项指标中有一项超过上述数值，即可诊断为高血脂症。
不少高血脂症患者可无任何不舒服的感觉，特别是在早期。如王先生在发现血脂升高之前便一直自诩健康，几乎从未看过医生。
高血脂症患者常见症状是头晕眼花、神疲乏力、失眠健忘、肢体麻木、胸闷、心悸等。老人如有晨起头晕、不清醒，午后犯困的感觉，即应怀疑血脂增高。
由于很多人没有症状，故不少高血脂症患者还是在并发了糖尿病、眼底出血，甚至脑中风、心绞痛时，到医院治疗或抢救时才发现。所以，健康体检很重要！它能极大的降低危重病症的发生风险。
食物中的脂肪分作饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸，不饱和脂肪酸又分作多不饱和脂肪酸与单不饱和脂肪酸。饱和脂肪酸能促进胆固醇吸收和肝脏胆固醇合成。胆固醇是人体必不可缺少的物质，主要存在于细胞膜内，血清胆固醇分做高密度脂蛋白和低密度脂蛋白两种，高密度脂蛋白是一种对心血管健康有益的胆固醇，其正常值应大于40mg/d。低密度脂蛋白直径小，能穿过动脉内膜形成粥样斑块。
胆固醇与饱和脂肪酸主要存在于猪肉、牛肉、羊肉等红肉和动物内脏中。膳食中脂肪过量，特别是摄食富含胆固醇与饱和脂肪酸的食物过多，使低密度脂蛋白和甘油三酯水平升高，致使血液粘稠度增加，便在动脉管壁上形成脂肪斑块，导致动脉管壁硬化，管腔狭窄，加速血栓形成与血菅堵塞，进而就可能引发心脑心管病。
研究表明，胆固醇既可从食物中摄取，又能在体内合成，而且，后者是主要的，约为前者的3-7倍。一般认为，正常人每日从食物中的摄取量不应超过300毫克，患有高血脂症的人则不宜超过200亳克。最近，美囯膳食指南咨询委员会发布了一份报告，认为膳食里的胆固醇对血液胆固醇形成的影响很小，因此，建议不必太严格的限制食物中摄取量。此说虽有一定道理，但对于肉食消费逐年增多的囯人，从防控疾病角度说，还是尽量少吃胆固醇含量高的红肉为好，特别应该注意少吃脂肪含量很高的猪肉。
除饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸外，还有一种称为人造的反式脂肪酸的脂肪酸。由于具有味美和不易腐坏的特点，近年，越来越多的被生产商加入到加工食品中。国内外大量证据表明，其对健康的潜在危害远大于过食饱和脂肪酸。不能不警惕！
高血脂症是可以用药物治疗的。常用的降脂药物有六大类，应由医生依据病人的体质和表现选用。通常，高胆固醇血症患者首选他汀类药物；单纯高甘油三酯血症首选贝特类药物。
但无论采用什么降脂药物，都必须做饮食调节。
一般认为，如果单纯饮食控制3个月无明显效果，或者，血脂是中度和重度增高，以及有并发症时，就应在医生的指导下加服调脂药物。通常，降脂药应终生服用，如出现不良反应要及时与医生沟通。
必须特别强调的是，在服用药物期间是离不开饮食调节作辅助治疗，坚持饮食调节还能增强药物的治疗效果。
1．控制膳食中的总热量
对于一般的老年高血脂症患者，通常，每日的热量总摄入量要控制在1800-2000千卡以下。活动量大者可多些。
体重超重和肥胖者特别应减少热量摄入，以逐渐使体重降至标准体重或接近标准体重。
2．减少脂肪摄入量
主要是减少动物性脂肪，如猪油、肥猪肉、黄油、奶酪、鸡皮、肥羊、肥牛、肥鸭、肥鹅、鹅肝等，这些食物含饱和脂肪酸与胆固醇多，患高血脂症的老人应忌吃和慎食。笔者意见，老人每天摄食猪肉等红肉的量，在平衡膳食的基础上，一般以不超过50克为好，同时增加海鱼的消费比例。
高血脂症患者亦应尽量少吃油炸与油煎食品。烹制食品的方法，宜多采用蒸、煮、炖、氽、熬。
3.控制胆固醇的摄入量
动物内脏（脑、肝、肾等）、猪皮、猪蹄、鸡爪、鱼卵、蟹黄、鱿鱼的胆固醇含量高，应不吃或慎吃。
每100克鸡蛋黄、鸭蛋黄的胆固醇含量约为1600克，故有人主张 ，高血脂症患者每天吃鸡蛋不宜超过1枚。牛奶的胆固醇含量也较高，有高血脂症的老人喝奶，宜首选脱脂奶和低脂奶。
对单纯的血清胆固醇高的患者的饮食调节，应重在控制膳食中胆固醇的摄入量，每日的胆固醇摄入量不应超过200-300毫克
4．提倡尽可能多吃些海鱼
海鱼的脂肪（鱼油）富含ω-3系列多不饱和脂肪酸。日本学者提出ω-3系列多不饱和脂肪酸中的α-亚麻酸有从血液中清除甘油三脂，减少内源性总胆固合成，增加胆固醇与胆汁酸排出的过程，从而能降低血脂。
据此，营养学家提倡尽可能多吃些海鱼。笔者认为，在患者的每日摄食的动物性食物中，海鱼的比例中最好超过畜禽肉类。
5．摄食坚果类食物应适量
核桃、杏仁、花生、腰果等硬果类食物富含不饱和脂肪酸，但热含量也较大。这类食物的每日摄食总量以不超过20-25克为宜。
6．限制食用油的摄入量
每日食用油用量应严格限制在25克以内（相当于每餐1勺），以10-15毫升为宜。烹调用油应使用植物油，如亚麻籽油、橄榄油、玉米油、花生油、葵花秄油、大豆油等。橄榄油中单不饱和脂肪酸的含量高达80%，亚麻籽油含有较高比例的α-亚麻酸（屬于ω-3系列多不饱和脂肪酸），为首选的两种植物油。各种植物油宜交替或混合食用。要避免食用猪油（俗称大油或荤油）。
7．不可缺少蛋白质
优质蛋白质应占总蛋白质的50%，宜主要来源应是鱼类、大豆与其制品，其次是蛋类、去皮禽肉、坚果类食品和脱脂或低脂牛奶。
8．主食中要有粗杂粮
在主食中应安排1/3-1/2的粗杂粮，如玉米、燕麦、红豆、绿豆等。粗杂粮中的纤维素有一定的降低血脂的作用。
对血甘油三脂高而胆固醇不高的人，饮食调节的重点应是不过多摄食粮谷类主食，也包括薯类。要避免暴饮暴食，每餐饭吃七八分饱，还要少吃糖和含糖的甜食。
9．多吃新鲜蔬菜与水果
成人每天吃蔬菜的量不应少于500克，水果宜在200-300克。蔬菜与水果含有丰富的膳食纤维、多种维生素与矿物质，以及生素C、维生素E、胡萝卜等抗氧化物质。膳食纤维能通便润肠，减少肠道对胆固醇的吸收。重要的是，很多果蔬类食物还具有降低血脂的作用。
10．就餐次数宜多
国外一项研究显示，每日就餐5次和5次以上的人群，高血脂发生率比每日就餐2-3次的人群低。
11．晚餐不宜过迟
研究表明，晚餐过迟，距离就寝时间短，不只食物难消化，胆固醇斑块还更易在动脉管壁沉积。一般认为，晚餐应在午餐后5-6个小时，距离夜里上床就寝时间不宜少于4个小时。
12．应常饮水
高血脂症患若每日的饮水量不应少于2000毫升。活动量大和出汗多时，以及患有感冒发烧、腹泻等病症时，应加大饮水量。要养成定时饮水的习惯，宜少量多次饮，不要待口渴时才饮水。
提倡高血脂症患者经常喝淡茶水。
老人早晨起床后即应喝第一杯水，此杯水能稀释血液，降低血液粘稠度，对高血脂症的老年患者（特别是合并有高血压病者）避免发生心肌梗死、脑中风等并发症至关重要。
13．要坚持少盐饮食
每天吃盐不应超过5克。
吃盐过多，还会促进动脉血管硬化和引发血压升高。
14．应戒烟忌酒。
15．慎吃含有反式脂肪酸的加工食品
反式脂肪酸以植物奶油、人造奶油等形式，广泛存在于市场上出售的速食和烘烤等加工食品中，如糕点、饼干。血脂高的人尤应注意远离含有反式脂肪酸的产品。
七．写在文未的话治疗高血脂症是长期的过程。由于后果严重，患者就一定要高度重视，切不可因为症状不明显而忽视药物治疗与饮食调节。
本文开篇说到的那位王先生是我10多年前认识的，当年听了我的讲述，一直坚持合药物治疗和调节饮食。退休后每天吃5餐饭（有2次间食），低盐少油，保持平和心态，经常运动，养成了天天喝茶的习惯。前天，电话告诉我，今年体检，除血胆固醇水平略高外，余皆正常。尤为可喜的是血压不高，体重正常。
转瞬间，他已近70岁矣。
八.参考文献1．刘政. 老年人该怎样吃.人民卫生出版社.2016年6月
2．姜慕军等.适者长寿.中国社会出版社.2012年
3．方维忠.中老年病防控.上海科学普及出版社.2018年8月
4. 薛亚军.降脂六兄弟攻击点不同. 生命时报.2021年10月12日.
（图片取之网络；苻治）
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