两位患者都发热至38.0℃，为何脉搏相差较大？看看下面的内容~
前些天下午三点体温测量过后，责护组长到办公室给我反映了这一现象：护士长，测量19床患者体温38.0℃，脉搏才62次/分，而53床患者体温同样38.0℃脉搏却是每分钟90次呢？如图（两张三测对比）：
医学生都知道，人体发热时，心率会加快，体温每升高1℃，心率平均增加 12～18次／分。正常情况下，人的心率和脉搏跳动频率是一样的，护理工作中一般是测量脉搏替代听诊心率。
以我的经验看来，普通患者测量的脉搏都是70~80次/分，体温38.0℃，脉搏应该是每分钟达到100次左右了。今天责护组长反映给我的情况，也让我一时不知如何回答。
查阅相关书籍文献资料，发现心率加快的机制和影响因素如下：
发热时心率为什么会增快？
心率的快慢主要取决于心脏起搏点—窦房结的自律性活动，体温升高时，交感神经和肾上腺髓质系统活动往往伴随增强，通过儿茶酚胺的作用使心脏窦房结自律性提高，表现为心率加快。
还有哪些因素会影响患者心率？
（1）患者心率增快的因素
常见于心功能不全、甲状腺毒症、缺氧、低钾血症、低血糖反应等。
（2）患者心率增长不明显的因素
患者原有的心动过缓、控制心率药物如β受体阻滞剂、洋地黄药物、胺碘酮等等。
因此，临床中我们应该认真判断：
（1）充分了解患者的病史及发热原因
责护组长提供的这两个病例中，19床患者长期服用普萘洛尔控制心率，受药物影响，患者心率增加缓慢；而53床患者入院时主诉发热3天，考虑肺部感染，无其他特殊用药史，感染因素引起的发热会造成机体代谢增加，心率增加幅度较大。
（2）关注患者的基础心率
如果患者基础心率只有60次/分左右，患者发热时，根据经验，脉搏基本不会达到100次/分；而患者基础心率在70~80次/分左右，患者发热时，脉搏会达到或者超过100次/分。发热患者心率增加，是在患者基础心率基础上增加。
（3）关注患者发热度数
38℃和39℃，同一患者脉搏测量对应的次数不一样；不同患者不同的发热温度，脉搏测量对应的次数也不一样。
（4）及时复测和上报
护士发现发热患者应引起重视，如果在监测过程中发现生命体征异常或有疑问，首先是要复测（自己复测或者同事进行复测）核实，必要时及时和医生汇报沟通。
通过以上事件说明，不应该机械地去执行护理操作，而应该是将患者看做一个整体，结合患者的基本情况、病因、病程、用药甚至患者的活动和心理状态等等，综合评估患者，细心鉴别判断，充分运用自己的所知所学，更好地为患者服务。
作者简介
文章作者：张晓燕
作者单位：桃源县人民医院
本文最终解释权归作者所有
