诊室里迎来了一对年轻夫妇，心情有些沉重，男人面色晦暗，低沉地说：“医生，我想来做内瘘。”我接过厚厚的一叠外院资料，原来1个月前他在外院不幸被诊断了尿毒症，已经留置了临时血透导管进行血液透析，本来想做内瘘术，但是正好碰上过年，新型冠状病毒疫情爆发，一直拖到现在还没解决。我问他：“现在疫情特殊时期，血透室也是容易感染的高危地方，你没有考虑过在家自己做腹膜透析吗？”他有点吃惊地问：“什么是腹膜透析？还可以在家自己透析？”于是，我向他们简要介绍了腹膜透析的方式、优势以及注意事项。听完后，他们紧缩的眉头舒展开来，露出了浅浅的微笑，决定住院详细了解后做决定。作为肾脏病的专科医生，我们会基于对专业知识的全面掌握，结合社会形势、患者病情及其家庭情况等综合分析，予以个性化的指导和帮助。对于尿毒症病人来说，尤其是年轻病人，多一种选择就多一点希望。那么，为什么说在疫情期间，腹膜透析更有优势呢？请听我慢慢说来。
新型冠状病毒肺炎来势汹涌，截至 2 月22日19:00，全国累计确诊已有76395例，广西区累计报告确诊病例249例。全国各地3万余名医务人员火速驰援武汉，广西先后已经派出了七批医疗队出征武汉。「最美逆行者」们——医护人员不顾自己生命，前往救援，他们都是最可爱的人。
这段时期逆行的除了医护人员，还有一个特殊的群体冒着被病毒感染的风险也必须定时去医院，他们就是需要规律血液透析的肾友！对于每一个肾友，透析是一项生命工程，因为不透析就会没命。血液透析患者普遍免疫力低下、频繁往返医院导致暴露机会增加、透析室人员集中和相对封闭的环境，使血液透析患者成为新型冠状病毒肺炎的易感人群。
血液透析
面对这些特殊人群，2月1日中国医师协会肾脏内科医师分会发布了对肾脏内科医师在新型冠状病毒感染防控期间医疗工作的指导意见（2020年2月1日版），相关内容如下：
1. 拟新导入透析病例，无绝对禁忌症时，应考虑腹膜透析优先；
2. 拟新导入透析病例，已经判断为疑似或确诊的，应综合考虑选择透析模式；
3.已规律血液透析病例，判断为新型冠状病毒感染较高风险，居家治疗有获益，可考虑改为腹膜透析模式；
4.已规律血液透析病例，已经判断为疑似或确诊的，需隔离透析但床旁CRRT或隔离血液透析条件不能满足的，可考虑改为腹膜透析模式；
5. 已规律腹膜透析病例，有条件的，可考虑改为自动化腹膜透析，并且开启远程处方功能。
腹膜透析作为居家透析方式，不受限制通行的影响，这在疫情流行、突发公共事件、战争等方面与血液透析相比具有一定的优势。
什么是腹膜透析呢？
腹膜是腹腔中的一层膜状组织。它就像是一个包，包覆了腹腔中的大部分器官。进行腹透时，需要用一种叫作透析液的特殊液体充满这个包。血液中的代谢产物与多余水分会慢慢流进透析液中。4小时之后，透析液置换量达到上限，将用过的透析液导出，再导入干净的腹透液。通常情况下，每天更换4次腹透液。如果后期肾功能不断恶化，患者要保持良好的身体状况可能需要进行腹透的次数会增加。
腹膜透析
透析液是怎样导入导出腹膜的呢?
这是个好问题。腹膜透析需要做一个小手术，将一根有弹性的塑料软管插入腹部，这根管称为透析管。大部分腹透导管都会从小腹插入。手术后就可以开始小剂量的腹膜透析了，随后根据情况，逐渐增加剂量至一袋。透析液通过透析管进入腹膜。透析管会一直放在体内，留十几厘米在体外，不用时可以装在随身的腹透小袋子，透析管细软，像一根细小皮带，衣服遮盖即可。导出用过的透析液再导入新的透析液，这一过程被称为交换。腹透最常见且严重的并发症是腹膜炎。所以，在进行腹透交换的过程中必须保持空间的整洁、无菌操作，避免细菌进入腹腔导致腹腔感染。医护人员教会患者和家属进行腹透交换的基本操作，考核通过后，方可出院。患者以后就可以在家、在单位或在旅行中自己进行腹透操作了。腹透交换是无痛的。
哪些人更适合腹膜透析？
腹透更加适合中青年、适合身材较小或适中，肾功能没有完全丧失（也称“残余肾功能”，简单说就是还有尿）的患者。患者既往没有腹腔手术的病史，自我健康管理的意识较好，医从性好。腹透虽然基本在家进行，也需要定期到专科门诊来评估各项指标及透析效果，以便及时予以指导和帮助，不要等到并发症很严重才来向医生求救，这一点十分重要的。特别警惕防止腹膜炎，因为反复发作的腹膜炎会导致瘢痕组织形成，影响腹透的效果，最终腹透失败。
定期专科复诊
那么为什么选择腹透呢？大家有着不同的理由：
研究发现，在被研究的25.2万成年患者中，选择腹透的患者比在透析中心进行血透的患者更有可能能够成功进行换肾，概率平均高出39%。年轻的尿毒症患者希望近期行肾移植，也可优先考虑腹透。
想知道腹膜透析是否适合？
下表可以帮你进一步确定腹透是否适合你。选择以下所有你认为有助于你做出决定的选项。
YES
1.腹透看起来好像比较温和，比较舒适，心脑血管的风险较小。
2. 我觉得用自己的腹膜做天然的过滤器比较好。我尿量基本正常，希望能保住残余肾功能。
3. 我喜欢可以按自己的时间安排透析治疗。
4. 我食欲比较好，喜欢吃坚果和水果，腹透忌口少。
4. 我想学习相关的健康知识，我自己或在家人的协助下，可以完成腹透基本操作，我能管理好自己的生活习惯并掌控我自己的治疗。
5. 我的居家环境整洁，没有饲养宠物或家禽等小动物，并可以腾出一间小房间专门进行腹透操作。
6、我的血管非常细，不容易打针，我非常害怕打针。
7、如果选择腹透，我还可以继续工作和/或旅行。
8、腹透还可以在夜间进行，让我白天更加自由。
NO
1.我非常担心我可能会操作不当导致腹膜炎，家里也没有人帮忙。
2.我不想肚子里总是装满了液体。
3.我的居住条件很不好，无法找到合适的地方进行腹透交换。
4.我不想学习任何健康常识，我自己无法管好自己。
最后提醒一句：尿毒症并不可怕，随着医疗技术的发展，不少尿毒症病友在医务人员的指导帮助下可以正常的工作生活。遵照医生的嘱托，积极学习健康知识，管理好自己，相信明天依然阳光灿烂。
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