Tg,也就是甲状腺球蛋白,普通人对它一无所知。但就是它,挑动着太多甲状腺癌病人敏感的神经。

在不同的城市,在不同的医院,有关Tg的讨论一直在持续:

甲状腺癌根治术后病情观察 甲状腺癌术后随访的重中之重(1)

1 上海,瑞金

小芳,两个月前在这被切掉了全部甲状腺,来到普外科找医生开甲功检查单复查。

这份检查单并没有包括Tg,想到群里的病友老提到Tg。

”这检查单好像漏了Tg",小芳提醒医生。

“甲状腺癌不看Tg,只看TSH,水平差的医生才看Tg!",小医生振振有词的说到。

小芳有点高兴,用省下的钱买了好几个阿大葱油饼,就在医院旁边,是网红店。

2 南京,省人民

小明,三年前在这被切掉了全部甲状腺,这次他的Tg是14。

他和往常一样去找主刀复查,两个保安站在诊室门口,戒备森严。保安按顺序放人,一次五人,排成一行,主刀花两分钟时间把他们脖子死劲摸一遍。

“我这次Tg又涨了,从10到了14",小明有点担忧。

”没事,只要Tg不超过78就没事!”这个咪咪眼的医生说起话来胸有成竹。

小明如释重负,跑到医院外的小店吃了碗鸭血粉丝。

3 北京,东肿

小韩,六个月前在外院被切掉了全部甲状腺,术后的彩超报告有点模拟两可。

“你最好找我们医院N主任做个彩超”,医生看完报告淡淡说到。

“我目前的Tg是1.6",小韩生怕遗漏了什么信息。

“Tg就是个屎,都是那帮核医生搞出来的鬼!”,这个长得又点凶的医生突然咆哮起来。

空气顿时凝固起来。

Tg这个小婊砸,被忽视,被看扁,被嘲笑。所以,今天的科普,就从甲状腺球蛋白(Tg)说起。

Tg来自何方

甲状腺癌根治术后病情观察 甲状腺癌术后随访的重中之重(2)

用放大镜看甲状腺,是由很多滤泡组成的。

一个滤泡中又有不少滤泡上皮细胞。

滤泡上皮细胞能够合成 Tg。

一小部分Tg会释放到血液中,血液检查可以反映出来。

除了正常的甲状腺细胞,乳头状癌/滤泡癌/嗜酸细胞癌也能产生Tg。

所以Tg提供的是体内甲状腺正常细胞 甲状腺癌细胞有多少的信息。

什么时候需要测Tg

甲状腺癌根治术后病情观察 甲状腺癌术后随访的重中之重(3)

对于需要手术的病人:术前和术后最好都测Tg,包括半切和全切。第一次复查Tg最好是术后6周,因为Tg的半衰期是3天,手术后6周Tg指标就基本稳定了。

之后测Tg的频率建议是3-6个月一次,特殊情况会有不同。因为甲状腺手术后需要定期调整药量,所以每次Tg就一并检查了。对于观察和消融的病人,不需要检测Tg;对于吃靶向药的病人,可能需要每1-2个月就跟踪一次Tg。

Tg数值的意义

甲状腺癌根治术后病情观察 甲状腺癌术后随访的重中之重(4)

必须要说明:如果报告中TgAb是阳性,那么你的Tg是被低估的,不在这篇文章的探讨范围内。

这里说的Tg是在TSH抑制状态(吃药状态)下测得的:

Tg的数值和TSH有关:TSH高的时候能刺激甲状腺细胞,Tg也变高。

Tg的数值和肿瘤的大小有关:2厘米的甲癌淋巴转移灶比2毫米的产生的Tg多;1厘米的甲癌肺转移灶比1毫米的产生的Tg多。

Tg的数值和肿瘤表达Tg的能力有关:滤泡亚型和滤泡癌通常高表达Tg;经典型和弥漫硬化亚型通常正常表达Tg;高细胞亚型通常低表达Tg。

术前Tg

术前Tg数值的意义比较小,它不能用于判断肿瘤的良恶性。它是作为基准线,对于术前转移明显的病人提供一个初始数据。

一个乳头状癌病人病理显示60个转移淋巴,他术前的Tg只有3,那么随访他Tg的意义就非常小,因为肿瘤表达Tg的能力非常弱。

半切术后Tg

半切后Tg数值的意义比较有限,不要过度解读。但是在特定情况下,它可以帮助判断。

大多数情况半切后Tg会在1-10这个范围,你上次查的是3,这次查的是5,这并没有任何意义。但是如果你病理是3厘米滤泡癌/嗜酸细胞癌,术前无法确诊,半切后的Tg达到60,那可能提示你体内还有大量癌细胞。

全切术后Tg

全切后Tg数值有比较明确的意义,尤其是做过碘治疗后,数值越低越好,数值大小值得参考。

通常情况下:碘治疗后Tg是0.3/0.5/1.2/1.8/2.4提示还有转移的淋巴,碘治疗后Tg是8/12/36/54提示肺转风险比较大,碘治疗后Tg大于100提示可能有大面积远处转移灶。

但是,Tg数值不是绝对的!解读Tg数据务必结合病史 Tg的变化趋势。

病人小张完成了甲状腺全切手术,没有清扫淋巴结,术后Tg是10,在这个阶段不会怀疑他有肺转移;病人小李完成了甲状腺全切手术 双侧颈清,转移的淋巴又多又大,术后的Tg是2,肺部肯定需要被评估。

甲状腺癌患者如何术后生存50年?

上篇文章谈到了命硬,也就是肿瘤的分化。怎么判断谁的肿瘤分化好?有人的Tg七八年都不变化,有人的Tg半年就翻一倍。那么前者的肿瘤分化好,后者的肿瘤分化差。

公众号后台有一些关于Tg的问题,我这里一起解答:

Q1:碘治疗结束后还有Tg是不是代表还有癌细胞?

排除极为罕见的情况,碘治疗后如果能检测到Tg的确提示还有癌细胞。在TSH抑制的情况下,一般认为Tg小于0.2就达标。

Q2:Tg小于0.04无抗体是不是代表肯定没问题?

Tg小于0.04当然是好事,98-99%的情况就是没问题。但不是100%,因为如果是100%,为啥Tg检测不到的病人也要做彩超?

我每两三周都能碰到一个,Tg就是检测不到,但的确还有淋巴转移灶。不那么常见,也不特别少见。

绝大多数时候不是个大事,你淋巴结里有一点小癌灶,肿瘤本身表达Tg也比较低,所以血液指标就检测不到,不会联系到失分化。

Q3:全切后Tg多少提示肺转移?

没有一个神奇的数值去区分,需要结合病史综合判断,我只能说抑制状态下Tg大于10我比较担心。

有人Tg大于100,她没有肺转移,她只是残留转移的淋巴又多又大又能表达Tg;有人的Tg小于1,但他就是肺转了,因为他转移的肺结节又小又少又不怎么表达Tg。

Q4:全切后Tg多少就会死?

这是最蛋疼的问题:有人说谁谁谁Tg>10000都活了多少年,我现在Tg才10,不用治疗也能活50年;还有人拿Tg高低来比惨。

我想说没有人会死于Tg,它只是一个蛋白,一个数值而已。死亡通常是因为大量的不可控制的肿瘤攻击关键部位,Tg仅仅是提示肿瘤多少的一个参考。

Q5:Tg什么时候不可信?提示失分化可能。

从你的影像学检查上看到了大面积的病灶,和你的Tg完全不匹配的时候才会考虑。

Q6:我碘治疗后Tg高找不到病灶怎么办?

过去这种情况比较多,但现在仪器精度都很高,彩超能发现2毫米的淋巴结病灶,CT能发现1毫米的肺部结节。如果你Tg>3,规范的检测都能给你一个答案;如果你的Tg是0.3,仪器检查不出来是有可能的。

最后

Tg就像一个小婊砸一样:

当你能正确解读它的时候,你会爱它。它能帮助你找到未来的信心,预测疾病的趋势,减少不必要的检查辐射。

当你不愿意面对或者过度解读它时候,你会恨它。它会让你焦虑,恐惧,不知所措,赔上大好的前程。

本文首发于最专业的甲状腺温哥华小文青。

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