一例使用激素类药物引起药品不良反应的案例分享
01
案例回顾
患者刘某，男，73岁，因“突发黑朦、全身无力5小时”以“肺栓塞？肺炎”收入院。
患者当天中午进食5天前糖醋鱼，在冰箱冷藏，经加热后食用，下午开始出现寒战、腹泻，为黄色水样便。
入院前5小时前起夜时突发黑朦伴全身无力，不能活动，不能言语，自测血压未测出，伴畏寒、寒战，未测体温，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，持续约10分钟后好转，遂拨打“120”来我院就诊。
来院期间测血压100/60mmHg左右，测量体温39.9℃，胸部CT示：双肺炎。患者自发病以来，精神欠佳，未进食，未排大小便。
既往高血压病史8年，发现2型糖尿病病史2月，近4月患者因头晕多次行颅脑CT、颈部血管超声 TCD（经颅多普勒超声检查），自诉无异常。
入院后给予物理降温，持续吸氧，持续心电监测，患者诉腹胀不适，伴乏力，轻微头晕,入院后未排小便。
查体：意识清，精神可，口唇轻微紫绀，双肺呼吸音低，无干湿性啰音。腹部膨隆,中下腹部压痛，无反跳痛。双下肢轻度水肿。
入院时降钙素原23.35ng/mL，5小时后降钙素原85.38ng/mL。D二聚体32.86mg/L，11:00测血压86/54mmHg，存在休克状态，考虑感染或（和）低血容量所致，予以快速补液，扩充血容量，注意警惕多脏器功能衰竭风险。
腹胀较前加重，无肛门排气，降钙素原进行性升高、血压下降，给予抗感染、补液、营养支持等治疗后，患者血压仍不升、无尿、感染指标进行性升高、腹胀明显加重，考虑病情持续进展，请ICU会诊，经家属同意后，转重症医学科强化治疗。
在重症医学科密切监测生命体征，应用强力抗感染治疗，3天后降钙素原12.84ng/mL，炎性指标明显下降，继续抗生素抗感染治疗，后转入消化科继续治疗，后降钙素原0.44ng/mL，患者症状缓解，复查指标较前明显好转，办理出院。
02
案例分析
冰箱并不是食物的保险箱，冰箱内的温度较低，根据影响化学反应速率的条件，低温可以避免过分氧化。冰箱保存食物的常用冷藏温度是 4℃至 8℃，在这种环境下，绝大多数的细菌生长速度放慢。
但有些细菌却嗜冷，如耶尔森菌、李斯特氏菌等在这种环境下，反而能加快繁殖，加速食物的腐败变质，如果食用感染了这类细菌的食品，就会引起肠道疾病，会大大损伤肝的解毒功能，甚至诱发肝癌等恶性疾病，损伤人们的身体健康。
对于一些食品而言，冷冻效果更加好，更能够充分延长食物保质期。微生物在 -20℃不能生长。因此，在这样的温度下食物可以储存几天、几周、几个月，甚至更长的时间。一旦食物解冻，微生物就开始继续生长。
上述患者就是因为食用了冷藏5天后变质的鱼肉，而引发了感染性休克。
03
知识链接
1.何为感染性休克
感染性休克是指病原微生物进入机体的无菌部位，除了引起局部感染的症状，还引起免疫功能异常，导致血压下降，组织器官灌注不足和细胞代谢障碍，严重时会导致多个器官功能衰竭，是临床常见危重症之一，具有发生机制复杂、病情凶险、病死率高等特点，是重症医学科患者死亡的首要原因。
2.临床表现
感染性休克可以分为以下四个阶段：
（1）全身炎症反应综合征非特异性损伤引起的临床反应；
（2）可疑或明确脓毒症的感染；
（3）全身性感染伴器官衰竭；
（4）顽固性低血压。
3.抢救原则
快速建立静脉通路，早期监测心率、血压、脉搏、皮肤、混合 静脉血氧饱和度、中心静脉压等生命体征指标，完善血尿等相关检查。
快速进行血清乳酸水平检测及痰标本、血液标本的病原学培养，早期液体复苏，在发病1h内予以静脉广谱抗生素抗感染治疗，冰毯降温，病原学培养结果出来后则立即予以敏感抗生素治疗。
4.护理措施
（1）卧位护理
将患者的床头抬高30°，帮助患者定期翻身，并为其拍背，如果患者处于昏迷状态，则让其头向一侧偏。
（2）常规监测
进行血常规、细菌学监测、心电图等辅助检查，对患者全身情况充分了解，对检查结果进行详细记录，同时对患者的体温进行定时测量，并对其意识变化进行密切观察 。
（3）呼吸道的护理
对患者的呼吸快慢、节律等进行密切的观察，如呼吸困难，则低流量吸氧，提高血氧饱和度，有效改善呼吸，减轻心脏负担。使病室温度和湿度适宜，空气流通。注意保暖。依据患者的实际需求对其吸痰，保持气道通畅。对患者的痰液颜色等的变化进行密切观察。
（4）补充血容量及输液护理
治疗中要以较快的速度扩容，并对患者的酸碱平衡进行有效的纠正。临床应该集中、足量、广谱等应用抗感染药物，促进血中抗菌浓度的显著提高，控制感染。对尿量严密观察，如在30ml/h以下，且呈逐渐减少趋势，提示缺乏足够血容量，应尽快补液。要对心率、血压等进行观察，保证组织灌注得到切实有效的改善。
（5）积极抗感染
遵医嘱给予患者抗菌药物，监测疗效和不良反应。按时雾化排痰，保持呼吸道通常。做好皮肤和口腔的护理，防止新的感染。
（6）心理护理
患者在接受完大量的抢救治疗及监护后不可避免会产生恐惧感，尤其年龄较大者，病程较长更易产生悲观失望等不良情绪，失去治疗信心。同时对经济、预后等顾虑，患者还极易产生忧虑。
护理人员应该将病房情况、治疗和护理操作的目的、配合要点等主动介绍给患者，将疾病好转的所有指标告诉患者，同时将疾病相关知识详细讲解，积极主动安慰和鼓励患者，耐心倾听其内心感受，掌握患者心理状况，把握时机改善心理环境，使患者的情绪始终处于稳定健康状态，促进患者积极主动地配合临床治疗和护理工作。
（7）健康指导
感染性休克患者由于感染更复杂，且病灶、菌种较多，抗菌治疗更困难，因此危险性更大。
临床护理人员应该对患者的病情变化密切观察，保持高度急救，熟练掌握护理操作技术，最短时间内对病情有效控制，赢得抢救时机。对患者进行健康指导，将相关疾病告知患者，使患者避免诱因。
参考文献：
[1]李宏霞.食品的储存及冷藏食品安全分析[J].饮食保健,2015(10):35.
[2]谢欢琼,祁杉.早期集束化治疗感染性休克的临床疗效[J].实用医学杂志,2020(36):507-511.
作者简介
文章作者：刘东琪
作者单位：聊城市第二人民医院
本文最终解释权归作者所有
封面图由璧山区人民医院胡悦建提供，图文无关
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