王女士今年40多岁，人到中年，上有老，下有小，尤其是小的正在读小学，一提起辅导写作业，满眼都是泪啊…… ；在单位又属于中坚力量，事情繁多、压力颇大。对自己的健康也无暇顾及，但是近半月来右手麻木逐渐加重，中指、无名指尤甚，在手指屈伸活动时明显。想起自己早在3年前就出现了右手麻木，一直未予重视，王姐顿觉不妙，遂来我院门诊就诊，骨科大夫查体后初步诊断为“腕管综合征”，建议做腕关节MR检查。
可能读者会问，诊断了弯管综合征了，为何还要做核磁？
原因是1，为了证实，获得证据，现代医疗是要讲证据的；2：为了判断病情的严重程度；3：为手术做评估，只有核磁能告诉骨科大夫病变的部位，以及手术的目标在哪里。
左图为王女士的T2压脂图像，箭头所指为被卡压的正中神经，右图为正常正中神经的图示，对比可见左图正中神经明显增粗。
王女士的腕关节图像，质子相矢状位见屈肌支持带弯曲、正中神经突然增粗。
如果您还感兴趣，下面我们来介绍下相关知识：
腕管由屈肌支持带（腕横韧带）与腕骨沟共同构成。管内有：指浅、深屈肌腱、屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经。正中神经在腕管内变扁平，紧贴屈肌支持带桡侧端深面，居于拇长屈肌腱与至示指的指浅屈肌腱之间。因为正中神经通过腕管处比较狭窄，而且腕管各壁坚硬，所以正中神经容易被卡压。
腕管综合征是指正中神经在腕管内受压引起的上肢神经卡压性疾病，好发于中年女性，近一半患者表现为双侧发病。腕管综合征的常见原因包括腱鞘炎、肿块、滑膜增生及外伤后骨化纤维化导致的腕管缩小。慢性缺氧也可能是发作的诱因之一，但腕管综合征大部分仍为自发性，表现为与年龄增大相关。而此例王姐的发病并没有明确的诱因。
临床表现：手部不适，拇指、第二、三指及第四指桡侧感觉异常，大鱼际肌萎缩、无力。 可见Tinel征阳性，即正中神经支配的手指出现麻木刺痛感。 临床查体做Phalen实验—腕关节弯曲，60秒内出现正中神经支配区麻木提示腕管综合征。
当出现类似症状时，MRI对腕管综合征的确诊有一定意义，横轴位图像最为典型，可以观察到正中神经的受压扁平，T2WI信号增高或增强扫描出现强化，屈肌支持带弯曲，腕骨和肌腱之间的脂肪间隙消失，和/或正中神经的直径突然改变。其中正中神经形态出现突然变化是最为特征性的变化。
治疗包括非手术及手术治疗，非手术治疗的方法有口服消炎止疼药和局部注射皮质类固醇药物，其中激素局部封闭注射可能损害正中神经，不建议常规应用；若保守治疗无效则需进行手术治疗，包括各种切开手术、小切口减压及内窥镜手术，目的是松解正中神经。
最后提醒最可爱的、辛勤的妈妈们，身体是革命的本钱，有病早医，重视健康！
（文 史珊）
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