所谓高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性 > 420umol/L，女性 > 360 umol/L。长期以来，高尿酸血症仅仅被认为是反映代谢异常的一种指标并不被人们所待见。随着我国人民生活水平的提高，高尿酸血症的患病率急剧上升，据统计我国约有高尿酸血症1.2亿人，接近总人口的10%，高尿酸血症所引起的疾病（如高血压、痛风、肾结石、心脑血管损害）也越来越普遍，并呈年轻化的发展趋势。所以，医学界已将高尿酸血症视为与高血压、高血糖以及高血脂同等重要的影响人体健康的危险因素。
最近陆陆续续有好些家长为他们的孩子找我咨询高尿酸血症，这些处于中至大学阶段青少年血尿酸水平早已超出成人指标，持续波动在500 umol/L以上，这些孩子普遍存在以下特点：体重明显超标；平时好食肉类，饮料几乎是他们的最爱。这些家长很纠结，不知道这种高尿酸血症将来会给孩子的生长发育带来什么样的影响？会不会诱发痛风及肾脏损害？希望我谈谈这方面的问题。
尿酸是人体嘌呤代谢的产物，人体嘌呤来源有两种，80%的尿酸来源于身体内部，即人体细胞核中的核酸经过一系列的代谢后分解生成尿酸（大约每天产生600毫克），另有20%来源于日常摄入的嘌呤饮食及剧烈运动后，如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤及饮酒（大约每天150毫克）。嘌呤在肝脏代谢为尿酸，绝大部分（ 70％）经肾脏排泄。
日常状态下人体的尿酸生成及排泄是均衡的，出现高尿酸血症时往往与以下两类原因有关：
1. 生成增多
1) 吃得多： 摄取富含嘌呤或导致嘌呤合成增加的食物（如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，饮酒以及剧烈体育锻炼均可使血尿酸增加）；
2) 内源性嘌呤产生过多（白血病、化疗药物）
2. 排泄受阻：
1) 肾功能下降直接影响尿酸的排泄
2) 药物影响：长时间应用均可导致血尿酸增高；如阿司匹林每日300毫克以上、袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、复方降压片、吡嗪酰胺、硝苯地平、普萘洛尔等阻止尿酸排泄）
图片来自：小李手绘
高尿酸血症是如何对人体产生损害的？尿酸结构及理化性质特殊，它在碱性环境下呈游离状态，在酸性环境下其解离度明显下降，呈晶体状态聚集后沉积。研究显示当溶液PH5.75时，50%的尿酸处于游离状态，另外的50%就成晶体状态沉积；当PH增加至6:6时，几乎所有的尿酸又都处于游离状态。其次，当其浓度呈过饱和状态时也会析出形成结晶。人体血液和组织液中的PH值为7.35~7.45，在此PH范围内，绝大多数尿酸盐在血液中呈流离状态不会沉积在人体脏器中，此时它在组织及血液中的溶解度为380umol/L；若血液或组织液中PH值下降或体内尿酸含量过高超过其用解离度，尿酸盐有可能被析出并形成尿酸盐结晶，到处沉积诱发各种组织学反应产生相应损伤。这就是为何绝大多数痛风及其它尿酸相关性疾病患者一定要将血尿酸基础值控制在360umol/L的原因之一。其三，尿酸具有强烈的刺激及诱发炎症反应作用。尿酸结晶被吸收后，可以附着在血管壁上，刺激血管内皮细胞增生，导致血管内膜增厚，尿酸结晶还可以刺激血小板凝聚诱发血栓形成。此外，高尿酸血症还可以增加氧化应激、增加氧自由基形成来触发或参与炎症反应过程。
1.痛风性关节炎
关节腔以及周围组织血液供应相对较少，运动时组织耗氧量增加，无氧酵解产生的乳酸增多，导致PH值下降。酸性环境下微血管和局部组织通透性增加，从而促进血液中高浓度的尿酸盐进入关节腔并沉积。所以，长期高尿酸血症超出自身溶解度，会形成细小的尿酸盐沉积在关节腔，引发急性炎性反应，导致剧烈的关节疼痛，发作一次让人终身难忘。如果高尿酸一直得不到有效缓解，疼痛发作会越来越频繁、受累关节越来越多，甚至会造成关节的僵硬、畸形。
2．血管病变
长期的血液高尿酸状态会刺激血管壁，促进斑块形成及动脉粥样硬化，高尿酸血症还可以直接刺激血管平滑肌细胞增生、降低血管的舒张功能，以及趋化血小板聚焦、血栓形成等作用因此成为心绞痛、心梗、脑卒中的重要致病因素。
3．尿酸性肾病
尿酸广泛沉积在肾组织所引起的损伤。由于常伴有痛风也将它称之为痛风性肾病。临床表现可有尿酸结石，小分子蛋白尿，水肿，夜尿增多，高血压以及肾功能损害。
4.肾结石
尿液中尿酸解离度下降，已经过饱和化所致尿酸，在肾脏形成结晶体后所致。
5.加重高血糖
高尿酸血症会大大降低人体对葡萄糖的利用能力，影响胰岛素发挥正常作用，导致血糖上升。美国的一项调查研究发现，血液尿酸水平每增高60，新发糖尿病的风险会增加18%。对于糖尿病患者，合并高尿酸血症更是雪上加霜，会显著促进各种糖尿病并发症的发生率。
6.诱发高血压
尿酸是高血压发病的中间体，与高血压发生及进展有着密切的关系。研究发现血尿酸水平每增加一个68umol/L，高血压发生的风险就会增加23%。如果在治疗中使用了噻嗪类利尿剂，则50%的高血压患者可以伴有高尿酸血症。
高尿酸血症不仅仅只是反映一个代谢性问题。它的危害不仅仅在关节，更会引起血管增厚、粥样硬化、血栓形成、高血压、冠心病、肾结石等一系列疾病，严重的会引起肾功能破坏，甚至肾衰竭和尿毒症。所以说全社会应该重视对高尿酸血症的控制，一旦确诊痛风或高尿酸血症，每一位患者都必须检测血压、血糖，接受肾功能、肾脏彩超检查，以明确是否有重要脏器的器质性损伤。
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