昨日网上一位56岁女性问诊，病情描述:“眼睛看东西模糊左边眼球到不了最右边，两只眼同时看有重影，一只眼看没有，18年时有轻微脑梗，有高血压，吃药血压正常，看了眼科，吃的甲钴胺和血栓通两种药”。
临床医生看病人除了问病情、体格检查之外，有职业习惯的我喜欢自己亲自过目核磁共振片子后再做诊断。于是，我让她上传了核磁共振胶片，一眼看过去，片子所包含的信息绝对不是报告上那么简单。她的影像明显是一些垂直脑室系统的白质病变，结合她的病情，我认为她第一诊断应该考虑“多发性硬化”，不应该是报告上提到的“颅内多发腔隙性脑梗塞及缺血灶”。
我给了她向上一级医院转诊的建议，同时叮嘱她应该完善腰穿、脑及脊髓核磁共振，加强检查。
由于两病发病率大不同，脑小血管病的发病率高达35%-40%，多发性硬化仅仅为0.03%，相差如此悬殊，以至于基层单位的医务工作者对该病可能存在认识不足。
故下面我们来谈谈这两种疾病的区别
共同点：1. 两者都是容易反复发作的疾病，都可以急性发病，出现言语不清、肢体乏力、视物模糊、重影、走路不稳、记忆力下降等。
2. 影像上都可以表现出多发白质病变。
区别点：1. 临床表现不同
多发性硬化：更多见于20~40岁，一般急性也可以亚急性起病，几天内症状逐渐加重，绝大多数呈复发--缓解病程，有些患者历时十余年，疾病初期局灶性神经功能障碍可以有视力下降，脊髓功能障碍等症状，疾病晚期可有情感及认知功能障碍。
多发腔隙性脑梗塞:多见中、老年患者，起病急或者隐袭起病，可以表现为局灶性神经功能障碍，或表现记忆力下降，多数伴随高血压、糖尿病、高血脂等疾病导致动脉硬化的危险因素。
2. MRI表现不同
多发性硬化:主要为白质病(尤其是近皮层病灶，胼胝体病灶，幕上及幕下病灶)，病灶与脑室垂直，病灶呈圆形或椭圆形，增强表现为开环强化，血管成像检查正常。颈部及胸部脊髓可以有临床下类似信号改变的病灶，有大病灶轻症状的特点。
多发腔隙性脑梗塞：MRI 灰白质均受累(包括基底节，幕上多特见)，腔隙梗死，脑白质高信号(信号不均，融合病灶)，微出血，脑萎缩血管周围间隙扩大，可以有脑萎缩改变，血管成像可以见到动脉硬化及狭窄。脊髓检查一般无特殊。
3. 疾病的病因不同
多发性硬化：属于系统性自身免疫病，发病可能与病毒感染、自身免疫因素、遗传因素、环境因素等有关，在这些因素的作用下触发了身体的异常免疫反应。
多发腔隙性脑梗塞：属于脑内小血管动脉硬化病变导致的疾病，发病可能与高龄、高血压、糖尿病和高同型半胱氨酸等有关。
4. 试验室检查结果不同
多发性硬化：脑脊液细胞可正常或轻度增高，主要为淋巴细胞；总蛋白可能正常；IgG鞘内合成增加——为诊断提供重要证据。
多发腔隙性脑梗塞：IgG鞘内合成结果阴性。
5. 治疗方法不同
多发性硬化：由于属于系统性自身免疫病，治疗针对病因，需要使用糖皮质激素、免疫抑制剂、大剂量丙种球蛋白、血浆置换等治疗手段。
多发腔隙性脑梗塞：由于属于脑内小血管动脉硬化病变疾病，治疗主要针对病因，建议低盐低脂少糖饮食，控制高血压、降低高血糖、降低血脂、口服抗血小板聚集药物，戒烟戒酒，养成健康规律的生活习惯。
两者分属不同的疾病，结局相差径庭，所以有必要加强基层医疗工作者继续教育的工作。
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