作者：广州医科大学附属第一医院 黎桂芬
治疗冠心病临床中常见的药物的三种：消心痛、心痛定、心得安，是不是觉得它们很像？
其实她们药理作用大不相同，适应症和禁忌证各有不同，在临床应用时要注意区分，接下来我们详细看看他们的区别。
通用名：硝酸异山梨酯片
药理作用
硝酸异山梨酯主要药理作用是松弛血管平滑肌，在体内代谢生成单硝酸异山梨酯-，后者释放一氧化氮，一氧化氮与内皮舒张因子相同，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌细胞内的环鸟苷酸增多，从而松弛血管平滑肌，使外周动脉和静脉扩张，对静脉的扩张作用更强。静脉扩张使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压和和肺毛细血管楔嵌压（前负荷）减低。动脉扩张使外周血管阻力、收缩期动脉压和平均动脉压（后负荷）减低。冠状动脉扩张，使冠脉灌注量增加。总的效应是使心肌耗氧量减少，供氧量增多，心绞痛得以缓解。
适应症
本品冠心病的长期治疗;心绞痛的预防;心肌梗死后持续心绞痛的治疗;与洋地黄和/或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭;肺动脉高压的治疗。
禁忌
① 急性循环衰竭（休克、循环性虚脱）；
② 严重低血压（收缩压＜90mmHg）；
③ 急性心肌梗死伴低充盈压（除非在有持续血流动力学监测的条件下）；
④ 肥厚梗阻型心肌病；
⑤ 缩窄性心包炎或心包填塞；
⑥ 严重贫血；
⑦ 青光眼；
⑧ 颅内压增高；
⑨ 原发性肺动脉高压；
⑩ 对硝基化合物过敏者。
注意事项：低充盈压的急性心急梗死﹑主动脉或二尖瓣狭窄﹑体位性低血压﹑颅内压增高者慎用。不应突然停止用药，以避免反跳现象。
心痛定通用名称：硝苯地平片
药理作用
硝苯地平为二氢吡啶类钙拮抗剂，可选择性抑制钙离子进入心肌细胞和平滑肌细胞的跨膜转运，并抑制钙离子从细胞内释放，而不改变血浆钙离子浓度。
①硝苯地平能同时舒张正常供血区和缺血区的冠状动脉，拮抗自发的或麦角新碱诱发的冠状动脉痉挛，增加冠状动脉痉挛病人心肌氧的递送，解除和预防冠状动脉痉挛。
②硝苯地平可抑制心肌收缩，降低心肌代谢，减少心肌耗氧量。
③硝苯地平能舒张外周阻力血管，降低外周阻力，可使收缩血压和舒张血压降低，减轻心脏后负荷。
④硝苯地平可延缓离体心脏的窦房结功能和房室传导；整体动物和人的电生理研究未发现心痛定有延缓房室传导、延长窦房结恢复时间和减慢窦房结率的作用。
适应症
① 心绞痛：变异型心绞痛；不稳定型心绞痛；慢性稳定型心绞痛。
② 高血压（单独或与其它降压药合用）。
禁忌
对硝苯地平过敏者禁用。
心得安通用名：盐酸普萘洛尔片
药理作用
① 普萘洛尔为非选择性竞争抑制肾上腺素β受体阻滞剂。阻断心脏上的β1、β2受体，拮抗交感神经兴奋和儿茶酚胺作用，降低心脏的收缩力与收缩速度，同时抑制血管平滑肌收缩，降低心肌耗氧量，使缺血心肌的氧供需关系在低水平上恢复平衡，可用于治疗心绞痛。
② 抑制心脏起搏点电位的肾上腺素能兴奋，用于治疗心律失常。本品亦可通过中枢、肾上腺素能神经元阻滞，抑制肾素释放以及心排出量降低等作用，用于治疗高血压。
③ 竞争性拮抗异丙肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，阻断β2受体，降低血浆肾素活性。可致支气管痉挛。抑制胰岛素分泌，使血糖升高，掩盖低血糖症状，延迟低血糖的恢复。
④ 有明显的抗血小板聚集作用，这主要与药物的膜稳定作用及抑制血小板膜Ca2 转运有关。
适应症
① 作为二级预防,降低心肌梗死死亡率。
② 高血压(单独或与其它抗高血压药合用)。
③ 劳力型心绞痛。
④ 控制室上性快速心律失常﹑室性心律失常,特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑﹑房颤心室率的控制,也可用于顽固性期前收缩,改善患者的症状。
⑤ 减低肥厚型心肌病流出道压差,减轻心绞痛﹑心悸与昏厥等症状。
⑥ 配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。
⑦ 用于控制甲状腺机能亢进症的心率过快,也可用于治疗甲状腺危象。
禁忌证
① 支气管哮喘。
② 心源性休克。
③ 心脏传导阻滞(Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞)。
④ 重度或急性心力衰竭。5.窦性心动过缓。
审稿专家：广州医科大学附属第一医院 魏理
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