这原本是写的一篇问答，因为晚了就没发。可门诊时经常遇到支架术后的患者不好好服药，有些患者几年之间就放了2、3次支架，所以在这里说一说。
心脏冠状动脉支架植入是开通血管、重新建立心肌供血的好方法。但这只是用机械的方法打开了阻塞的通道。支架开通血管后，还会出现一些情况使血管发生再堵，冠状动脉粥样硬化进展也会再发生狭窄。因此，冠心病患者放了支架不是万事大吉，决不能掉以轻心，规范的治疗一定要坚持（冠状动脉支架，岂能一放了之（药物治疗篇1)冠状动脉支架，岂能一放了之？（药物治疗篇2））。
支架术后冠状动脉的再堵塞也有好几种情况。一种是跟放支架有关的再狭窄、再堵塞，再就是动脉粥样硬化病变的进展。
先说支架相关的再狭窄、再堵塞。这些情况，与支架的品种、放支架的情况、个人的反应性、术后是否规范药物治疗等有关。
放支架的过程中（导管怎样进去就不说了），先是要用球囊撑开狭窄堵塞的血管，就是球囊扩张；与此同时或随后植入支架。支架就像一个网状的管道，把经过球囊扩张的血管支撑起来。
在扩张血管时，血管的内膜、血管壁是受损伤的，原来血管壁上的斑块被挤开贴壁，支架就撑在血管内壁上。血管损伤了就会发生炎性反应（无菌性炎症），机体里的各种炎性因子都出来活动。这样，放支架的部位血液循环增加、细胞增生，为的是抗炎、修复损伤的血管壁。修复的过程就跟皮肤破了长疤一样，每个人不一样。有的人长得平坦，有的人就是瘢痕体质。所以，有些人的血管在修复时，血管壁的平滑肌增生特别明显，增生太过，很快就又把血管堵住了。这种再狭窄、再堵塞出现得比较早。
早先没有支架、只有球囊扩张时，这个问题特别明显。以后有了支架，这种再狭窄的发生率就少多了。但最早的支架是单纯的金属裸支架，还有大约30%的病人会在支架术后3个月到半年出现再狭窄。以后经过研究，在支架表面涂了药物来抑制血管壁的增生，就有了药物涂层支架，用抑制细胞增长的药物来防治再狭窄。这种方法好是好，但带了了另一个问题，就是抑制了细胞增长，带来了细胞生长缓慢的问题。支架术后损伤的血管内膜修复很慢，需要一年左右的时间才能很好地把支架表面覆盖上，让血管内膜变光滑。在这个过程中，血小板很容易附在没长好的内膜上，支架内很容易形成血栓。
所以，还有一种再堵塞是冠脉支架内血栓形成。
这种支架内血栓形成的过程一旦被触发，血栓形成非常迅速，很快就把血管堵住了。因此，心肌急性缺血、损伤、坏死，甚至引起猝死。触发这种血栓形成发生最早的环节，就是血小板激活。
为了预防这种支架内血栓形成，在植入支架后，需要强化抗血小板治疗。
所以冠状动脉支架术后，医生会要求病人服用两种抗血小板药：阿司匹林 氯吡格雷（波立维，泰嘉），或者是阿司匹林 替格瑞洛（倍林达）。业内的说法，就是“双联抗血小板治疗”。两种药物从不同靶点联合抑制血小板。
一般来说，双联抗血小板要坚持1年。
再有就是，放过支架的血管也还可以再发生动脉粥样硬化，其他冠状的粥样硬化病变也会进展。
冠状动脉支架只是用机械的方法扩开血管，即时解决最严重的狭窄或阻塞，支架不能解决所有的狭窄，也不能阻止冠状动脉粥样硬化病变的进程。而且都有了需要放支架的病变，那冠脉内就很少只是一处病变。对于冠状动脉动脉粥样硬化病变，只有通过药物降脂治疗来延缓、遏制、逆转粥样硬化的进展。如果血脂过高，原本稳定的斑块也会快速的增长，变得不稳定、容易破裂。
所以，虽然冠脉放了支架，抗动脉粥样硬化的治疗还要继续，而且胆固醇要降得比较低才有效果。降到多少？低密度脂蛋白胆固醇降到1.8mmol/L以下，并且长期维持。
因此，心脏（冠脉）放支架只是开通血管的一种方法，不坚持治疗还会再堵。放了支架之后，要坚持抗血小板、降胆固醇治疗（降胆固醇，抗血小板——冠心病的基础治疗），当然，还有健康的生活方式。
（部分图片来源于网络）
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