近日在门诊接诊了一位中年女性。这位女士说自己血压不好,昨天晚上一量血压,高压140,结果吓得几乎一夜未眠,早上血压更高了。今天来看病问我是不是心脏病。

作为有经验的医疗专家,从患者表情、语气和主诉,立即判断出这就是焦虑状态。

身体出现4个信号说明血压要超标(可能是应激在作祟)(1)

还有一位CDC的男同志,近两年来一直处于紧张当中,要么睡不着,要么加班睡得晚,结果整个人就不行了,胸闷、气短,走快点儿就气喘吁吁。

其实,心内科挂号的患者,如果除去高血压患者,至少有一半不是心脏病,而是各种精神心理问题,比如失眠、焦虑等。

那回过头来,血压高就是高血压么?还真不一定。

有一种血压升高与压力或者应激相关,表现为应激相关的、间断性的血压升高,或者血压波动大,既往无高血压或者血压控制好好的,应激解除后血压就正常了。

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很多人血压波动大,血压就像过山车,除了与用药不当或者某些疾病(如帕金森综合征、多发系统萎缩、糖尿病自主神经病变)有关以外,很多都是焦虑或者应激引起的,不信你就往下看。

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运动中血压升高

不少朋友做过运动平板试验,跑步的时候血压肯定升高,不升高就有问题了。行军打仗、比赛竞技时,血压肯定高于喝茶聊天,否则仗怎么打,怎么能出成绩?

02

紧张时血压高

手术前不少朋友血压都高,检查前也一样,胃肠镜很多人因为血压升高做不了;有个老年朋友平素收缩压120左右,打疫苗一量血压204,回到家又不高了。

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疼痛时血压高

不论关节痛还是泌尿系感染排尿痛,血压都会升高;外伤后和术后疼痛也会血压升高。

有些人头痛一量血压高,以为是高血压导致的头痛,其实多数情况下是头痛导致了血压高。

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憋尿时血压高

有个老先生急诊量血压200多,用药后也不降,老先生显得很不安,但因脑血管病表达不出来,有经验的护士姐姐立即想到会不会是憋尿了,结果膀胱膨胀都到肚脐以上了,导完尿血压就不高了。

05

有些疾病血压高

除了导致继发性高血压的疾病,如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等,有些疾病会引起血压升高,例如脑后循环缺血、发作哮喘、发作眩晕等。

我治疗的一个女性患者,血压平时特别好,一发作眩晕血压就高,能高到200左右,后来明确是脑后循环缺血。耳石症现在很普遍,一晕起来血压没有不高的。

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药物导致血压高

这个太常见了,例如一些感冒药、止痛药、激素和一些免疫抑制剂。

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不良情绪、焦虑和抑郁导致的血压升高

王女士与丈夫感情深厚,丈夫突然去世,她每天睁眼闭眼都是丈夫的影子,睡不着觉,血压高了1个多月才来看,我只是跟她深入聊了一下,尽量安慰纾解,回家后不几天来看我,说心情好多了,血压也不高了,我也很高兴。

王先生退休后身体不错,邻居家阳台新近养了鸽子,王先生不胜其烦,血压一阵阵升高。

高三男生妈妈领着来看高血压,这孩子一到医院或者体检血压就高,考试前紧张得不得了,他妈妈比他还紧张,结果血压一量就高。

近年新媒体从业的年轻人不容易,还有法律、财会人员、医护人员,连续加班、夜班后血压升高屡见不鲜。

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量出来的高血压

某女士一不舒服就量血压,没完没了地量,不高还要继续量,高了越量越高,做了动态血压,血压都挺好的。

还有个退休工程师,典型强迫症,晚上不好好睡觉,定时、定点量血压,不超过2小时就量一次,凌晨4点还有1次,所有测量结果不但记录了几大本,还制作成线图,工程师啊!经过这波操作,血压要是不高都对不起他。

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应激性高血压

鼻出血多见,很多人量血压都很高,耳鼻喉科医生也常常建议这些患者看心内科,实际情况是,多数情况是鼻出血导致血压升高,而不是高血压导致鼻出血。

类似情况还有球结膜下出血,看起来类似红眼病,很多人误说成眼底出血,临床也比较常见,眼科医生一量血压也基本都高,所以从医到患都形成了一个印象,高血压导致球结膜下出血。实际情况是,有些找不到啥原因(自发性球结膜下出血),有些可能与服用抗血栓药物有关,但多数与高血压无关,而是出血导致了血压升高。

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应激指人类面对情绪上或身体上的有形或无形威胁时,无法正常回应的感受状态,应激导致身心不安、紧张、焦虑、恐惧等,甚至导致心肌损伤(应激性心肌病),也可以出现行为异常。人体调动自身防御系统,交感神经兴奋,应激激素分泌增加,心率增快,血压升高。

无论急性,还是长期应激,都会对身心造成极大伤害,影响生活质量和感受。

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正月未出,春节刚过,疫情尚未结束,冬奥如火如荼中,中美对抗加剧,顺境逆境都是常事,但望所有的朋友都能应对如常,都能有个健康的心态,心理健康才是真的健康。

作为患者,不要过分关注血压,没完没了量血压,应激性的血压升高也是人体的正常反应。

作为医生,不要一量血压高就给人家诊断高血压,不要血压一高就给服降压药物。

心理应激更多地是需要精神抚慰,用片睡觉药,睡一个好觉儿血压就下来了,不行就看一下心理医生。

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身体应激比如疼痛导致的血压升高,也许止痛是最好的降压方法。

不少焦虑的朋友,应激状态的患者,跟我聊完后就好多了。临走他们还不忘问一句,我需要注意什么?我说,少注意就好。

还有一个常问的问题,我需要休息么,我说,脑子少活动,身体多活动;简单点儿,多放下!

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如果不能改变,我们就要适应。有些时候我们需要接受,不接受就会更难受,就会焦虑,血压就会升高。

以前的一句话再拿出来与大家分享,你高兴是一天,不高兴也是一天,你高兴不高兴这一天都过去了,为什么不高兴点儿呢!

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