中国的流脑疫苗界，终于在2021年底迎来了重磅炸弹——预防面更广、保护期更长的流脑4价结合疫苗上市了。流脑4价结合疫苗对现役流脑疫苗形成碾压之势，终于让中国的流脑疫苗与世界一流水平接轨。
国家药监局网站上公示，这款流脑4价结合疫苗2021年12月27日签发，批准文号为国药准字S20210054，来自康希诺生物，也就是与陈薇院士合作研发出全球首个COVID-19腺病毒载体疫苗的天津疫苗企业。
先了解一下流脑疫情和流脑疫苗的大图景。
流脑=流行性脑脊髓膜炎，是一种呼吸道传染病，发病急，病死率高，后遗症比例高，不少患者不得不截肢，严重威胁人类尤其是儿童的健康。
感染流脑而截肢的英国乐观小男孩泰勒
引起流脑的病原体是脑膜炎球菌，有13种群别，其中最主要致病是A、B、C、Y、W135和X群。不同国家流行的脑炎菌群别不完全相同，使用的疫苗也略有不同。
但是，使用疫苗后脑炎菌流行的群别很可能发生变化，需要新疫苗去预防。比如上图的英国小男孩泰勒，感染的是B群脑炎菌，这在英国以前很少见。泰勒同期以及后来，英国又发生了多起B群脑炎菌疫情，导致其不得不研发和使用针对流脑B群疫苗。
总体而言，全球使用流脑疫苗的趋势，就是用多价疫苗覆盖尽可能多的脑炎菌群别，就像宫颈癌9价疫苗超越2价和4价疫苗、肺炎13价结合疫苗超越7价疫苗一样。目前，主要发达国家都已经使用流脑4价结合疫苗替代其他流脑疫苗，有些还同时接种流脑B群疫苗。
目前，全球有三个流脑4价结合疫苗，分别是巴斯德公司的Menactra（2005年上市），诺华公司的Menveo（2010年上市），史克公司的Nimenrix（2012年上市）。
巴斯德公司的Menactra
中国于2007年正式将流脑疫苗纳入免费疫苗，但是免费的只是流脑A群多糖疫苗和流脑AC多糖疫苗，接种程序是6月龄和9月龄各接种1剂A群多糖疫苗，3岁和6岁各接种1剂AC多糖疫苗。
免费流脑疫苗的问题是：多糖疫苗对于婴幼儿保护效果差，使用受限，而且其效果只能维持3年左右；A群疫苗只预防A群脑炎菌、AC疫苗只预防A群和C群脑炎菌，预防面不够广。
中国的自费流脑疫苗也有两种，AC结合疫苗和4价多糖疫苗。AC结合疫苗可以对A群和C群脑炎菌提供长期保护，但预防面仍然不够广；4价多糖疫苗预防面最全，但3年保护期是不够的，6岁接种后保护到9岁，从10岁起对流脑的免疫力就堪忧了。
所以，中国虽然有4种流脑疫苗可选，自费疫苗优于免费疫苗，但还没有做到最好。
我国的流脑疫情暂时处于历史最低水平，对优秀的流脑疫苗缺乏强烈需求，然而疾病控制的思维，应该要居安思危，防患于未然。脑炎菌群别会交替，这在全球和中国都已经发生了，所以应该扩大疫苗的预防面；另外，大龄儿童和成人患流脑也不在少数（10岁以上病例占比超过1/3），必须考虑疫苗的长期保护效果。
流脑4价结合疫苗可以对A群、C群、Y群和W135群脑炎菌提供长期保护，所以是目前中国最好的流脑疫苗，从预防面和保护效果上超越现役的免费和自费流脑疫苗，对它们形成碾压式打击。
陶医生目前还没有看到过这款流脑4价结合疫苗的实物和说明书。按照康希诺公司披露的信息，该产品的商品名为【曼海欣】，用于预防3～47月龄（不满4岁）儿童因A群、C群、W135群和Y群脑炎菌引起的流脑。曼海欣的接种程序可能是：
3月龄起接种3剂（间隔≥ 1 个月），12月龄再接种1剂；
6月龄起接种2剂（间隔 ≥ 1 个月）；
24～47 月龄接种1剂。
按上述程序接种后，原有流脑疫苗接种程序里的6月龄、9月龄、3岁和6岁就无需再接种其他流脑疫苗。
如果是新生儿，从未接种过流脑疫苗，那么按这个程序去接种，没有任何异议。但是，对于4岁以内儿童，绝大多数已经接种过免费/自费的流脑疫苗，如果还想接种4价结合疫苗，该如何衔接呢？
目前，官方还未给出指南。陶医生认为，距离流脑4价结合疫苗真正开始供货，估计还要半年时间，届时中国疾控中心应该出一个流脑疫苗接种指南，规定流脑4价结合疫苗与现存的四种流脑疫苗之间如何衔接。如果没有这个衔接指南，基层接种医生大概率的操作是：只要接种过其他流脑疫苗，就不给接种流脑4A级结合疫苗。如果这样做，等于不给宝宝最佳保护的机会。
虽然还没有流脑疫苗的衔接指南，但根据疫苗的安全性、多糖疫苗的效果等因素，陶医生认为：可以忽略现有流脑疫苗的接种剂次，直接按上述程序的年龄和剂次接种。
到底如何衔接？距离流脑4价结合疫苗供货还有一段时间，再让子弹飞一会儿吧。届时有官方指南就以官方为准，如果没有，陶医生的观点可供参考。
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