其实从网友的描述来看，孩子是痛风的可能性特别大，因为这是第2次发作，第1次发作是在大脚趾，是痛风发作非常常见的位置，第2次发作又在负重关节，只是换了一个脚趾头而已。但是这个孩子的化验指标也已经做了，痛风的指标也正常，那说明尿酸值不高，那么为什么还要怀疑是痛风呢？
因为这位网友没有说孩子具体的年龄，在任何一个母亲眼里或者是父亲眼里孩子就是孩子，所以我们可以从照片来猜下这个孩子大概的年龄，从脚上看这个孩子，可能已经在十几岁到20岁左右之间了，这个年龄段得痛风的孩子现在并不少，我给大家简单的说两个发生在我身边的真实病例。
例子1：十几岁的小胖子这个孩子进门诊的时候，给人感觉是特别的可爱，因为胖乎乎的十几岁的年纪。因为什么来门诊看病呢？因为大拇脚趾头红肿、疼痛，走路不敢走了，家人以为是受了外伤，挂了骨科门诊的号，想给孩子拍个片子。
当时谢医生也没考虑是痛风，但是仔细询问了孩子，他说并没有受过任何的外伤，也没有跑跳，也没有剧烈的运动。
在准备给孩子查体的时候，在孩子身边以及父母的身上，能闻到一股浓烈的火锅味，我当时心里咯噔一下，这可爱的胖小子不是痛风吧？
我赶紧问他的父母，你们家是不是开火锅店的？
答案是：医生你怎么知道的？
我说：你们身上有浓烈的火锅味，之后我问：你们家是不是开店把剩下的食材都吃了？
答案是：医生，我们是本分生意人，剩的食材，如果不能留，我们全都自己家吃了，这孩子天天晚上吃火锅，要不能这么胖吗？
……
之后我赶紧给孩子做了一个血尿酸的化验，告诉他的父母，不用浪费钱拍片子了，家属还表示疑惑，说这么点的孩子怎么可能是痛风，我说等化验值回来咱们再唠，结果孩子尿酸600plus，这个孩子就是典型的痛风发作，原因很简单，由于他常年的摄入太多的高嘌呤饮食，体重过大，导致了痛风的发作。
跟家属沟通以后，联系了风湿免疫科的医生给孩子治疗了。
例子2：好朋友的孩子，15岁这位好朋友是在健身房认识的，特别喜爱健身，他的儿子也是从小跟他一起健身的，身材特别好，体重并不大，平时也喜爱运动，学习也特别优异。
有一天他给我打电话说孩子脚疼，而且还有点肿。有了以前接诊过孩子痛风的经验，一听说脚趾头疼就怀疑是痛风，所以我赶紧跟他说来医院看一眼吧。
到医院一看，典型的第一跖趾关节红、肿、热、痛，痛风可能性非常大，因为平时跟这个孩子有过接触，知道他的生活习惯还是比较健康的，体重也不大，分析不出来他为什么会痛风，之后我开始跟孩子反复的聊天沟通他的饮食习惯，结果我朋友在边上说了一句：“老弟，能不能和这孩子爱喝饮料有关啊？他不咋喝水，渴了就是饮料，我寻思天天运动，喝点儿就代谢掉了，没太管”。
原因找到了！
因为在饮料当中含有大量的果糖，这些果糖经过代谢以后非常容易导致尿酸的异常，结果给这个孩子查了一下血尿酸，500plus。
说着两个例子，为什么？为什么要给大家讲这两个例子呢？就是为了告诉大家，现在痛风的患者年龄越来越趋于年轻化，谢医生在临床上遇到最小的例子是9岁，是请我去会诊，在风湿免疫科有一个9岁的痛风小孩，有严重的关节积液，已经到了痛风性关节炎的程度，会诊看能不能做一次穿刺。
另外一个想要告诉大家的是，不是所有的痛风患者在发作的时候尿酸都高，就在今天谢医生听了一节非常好的讲座，由青岛大学附属医院代谢病科主任、主任医师李长贵老师主讲的，2019年中国高尿酸血症与痛风诊疗指南的解读课，在这节收货满满的课程当中李老师特意提到有一部分的痛风病人在急性发作的时候，尿酸是不高的，在临床上也确实遇到过很多痛风发作的患者，尿酸并不是特别高或者不高，但是症状就是痛风！
那么是不是就不能发现问题了呢？答案是：不是！对于这种尿酸不高的痛风发作患者，可以给予发作部位进行彩超检查，以及双能CT检查，有经验的超声科医生可以通过彩超检查，发现在痛风发作部位存在着双轨征，这种真相往往代表着有尿酸盐结晶，也就是痛风发作的病例基础。而双能CT检查，可以通过专业的ct技术显示出微小存在的尿酸盐结晶以及痛风石。
●找到原因！年轻人尤其是青少年出现痛风往往都能找到饮食上的原因，比如前面所说的例一，在饮食当中有太多的高嘌呤食材，生生的把孩子吃成了一个小胖子，而体重过大对于尿酸的影响本身就会很大，再加上长时间的食用高嘌呤的食材，再好的体格，再年轻的年龄可能都架不住长期的高嘌呤刺激，最终导致了痛风的发生，如果是这种情况，一定要改善自己的饮食，把体重控制下来，对于年轻人来讲一切皆有可能。而如果饮食当中并没有特别高嘌呤的食材，但是很有可能是因为长期的饮用一些含果糖特别多的饮品，现在这样的孩子真的非常多，在我的身边有很多这样的例子。
另外还有一个很重要的因素，有一些孩子饮食、运动各方面都没有太特殊的问题，但是确实就发生了痛风这种情况，这种情况要查查是否有遗传因素。
●明确诊断！一定要到医院咨询专业的风湿免疫科医生或者是内分泌医生给孩子或者是年轻人进行相应的检查，应该首先进行尿酸检查，如果尿酸确实高，结合症状，我们可以给患者明确诊断，如果尿酸正常，那么如果有条件的话应该给予进行超声以及双能ct检查明确是否存在问题。这样的话我们可以先从花费比较少的检查开始查，如果单纯的血尿酸并不能帮助我们明确问题，我们可以通过更高一级别的检查来明确诊断。
●急性期治疗。发生在青少年以及年轻人身上的痛风，往往有一个特点，就是疼痛表现在这些患者身上不是特别重。有些孩子表现出来的是疼，但是并不耽误上学走路，所以容易被我们家长忽视，以为是受了外伤或者是无意当中的磕碰，没有注意而已。这种情况建议给孩子还是采取一些物理治疗以及外用的办法帮助孩子控制疼痛是比较安全可靠的，因为毕竟有一些患者还年轻，我们给患者吃大量的药物，对孩子的身体是有一定影响，当然，如果疼痛难以忍受，可以给予其口服一定的镇痛药物。
第一，急性期要冷敷。在我们的观念当中，往往是哪儿出现了红肿就一定要热敷，这个情况在痛风的时候是一定不要用的，因为痛风的急性期如果热敷会导致炎症加重，会增加孩子的痛苦，我们应该进行冷敷，采用冰水混合物，每次冰敷的时间控制在15~20分钟左右，可以很好的帮助患者控制由于痛风晶体性炎症导致的肿胀和渗出以及炎性反应，帮助患者减轻疼痛，减轻肿胀。在疼痛最严重的时候，可以每间隔1~2个小时冷敷一次，如果疼痛减轻，冷敷的时间可以控制在每天3~4次。
第二，外用镇痛药。现在外用的非甾体健康药还是比较多的，比如双氯芬酸二乙胺乳胶剂，比如氟比洛芬酯凝胶膏，可以很好的帮助患者控制住局部的炎症，帮助患者减轻疼痛。如果疼痛特别严重，建议要在医生的指导下口服相应的镇痛药。
第三，控制饮食，多喝水，促进尿液形成。我们体内的尿酸有70%左右是通过尿液来排泄的，所以在痛风发作的急性期要多喝水，促进尿液的形成，帮助排泄尿酸。在痛风发作的急性期一定要控制饮食，尽量要摄入低嘌呤含量的食材，比如蛋类，奶类，蔬菜类，尽量少摄入红肉等这些嘌呤比较多的食材，而且饮食要清淡，不要吃一些油炸的食品。
●痛风缓解期治疗。对于年轻的痛风患者来说，在痛风的缓解期，是否需要通过专业的药物治疗来控制尿酸，这真的需要我们多方面的考虑一下，尤其是对于青少年来讲。
第一，如果是青少年痛风患者，尿酸不是特别的高，在400~500之间这种情况，个人觉得还是暂时不要吃药，以生活方式干预、减轻体重以及科学运动来帮助控制尿酸，如经过控制尿酸能降到正常值以下，甚至能降到360左右，这就是非常好的成绩，坚持下去就好！
第二，如果青少年痛风患者尿酸特别的高在600以上，那么建议要在专业的风湿免疫科医生的指导下进行科学系统的药物控制，结合生活方式干预来控制尿酸。
因为如果血尿酸长期处于超标过高的状态下，过高血尿酸对身体带来的刺激和伤害比通过药物控制高尿酸带来的伤害要大得多，因为长期处于冠状酸状态下，有可能导致肾脏的结石，甚至会会诱发高血压、糖尿病的发生。血尿酸每增加60，高血压的发病风险增加1.4倍，糖尿病的风险增加17%。
现在的痛风患者越来越趋于年轻化了，绝对不能说孩子伸张迅速、代谢快 就不会有痛风的可能，很多青少年无明显诱因的负重关节红、肿、热、痛，必须要考虑是否为痛风的发作，建议这种情况应该到医院进行相应的检查，不仅要检查血尿酸，还要进行超声以及双能ct检查，明确是否存在尿酸盐结晶以及微小痛风石的可能。
治疗上可以以休息、冰敷，适当的外用消炎镇痛药为主，暂时不必口服降尿酸的药物，明确诊断以后在专业风湿免疫科医生的指导下进行相应的治疗是比较安全靠谱的。
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