尘肺小阴影的判断(四逆散治尘肺走几步就喘的矿工)(1)

今天讲肺的问题。先讲尘肺,尘肺我治过,有成功的案例,也摸索出一些规律来了。

湖北有个煤矿地区,里面的煤矿工人退休了之后,有很多人都得了尘肺,呼吸困难。我的学生当中有在那个地方附近开诊所,就介绍他们来看病,所以来了几个人,我就知道了这个情况。

尘肺小阴影的判断(四逆散治尘肺走几步就喘的矿工)(2)

其中有一个,是那个村的书记的岳父,走几步就喘气,没办法自理生活,身体非常消瘦,因为长年累月的喘气,喘气导致睡眠不好,吃饭也不好。这是因为肺受压迫的话,脾胃功能也会受到影响。

肺病我得过,我知道这个情况。得肺病的人,呼吸很困难,胸廓不能够正常开合,不能深呼吸,是浅呼吸,腹部的自主运动,肠胃运动,就会变慢,所以这种人是高度营养不良的。

他的声音低弱,很虚弱的样子,皮包骨。因为缺氧,嘴唇是暗色的,舌头伸出来也是暗色的。摸脉搏是非常有力亢奋的,因为心脏肺脏受到压迫,受到很大的压力,心脏异常亢奋,脉搏就是弦紧有力,绷得很紧,就像琴弦,而且往上冲击,跳的很快。像这种情况,其实是有害的,因为长期过度的跳动的话,心脏的负担长期处于高负荷,容易造成心衰。像肺心病,到最后会引起心脏病。他偶尔会心慌,但还没有出现心衰的指征。

他的CT片上面显示肺部都是粉尘,整个肺泡都被填充了。所以他感觉生不如死,张着嘴巴,大口喘气,这是很难受的。眼睛都冒出晶光,因为整个眼球的压力很大,就往外面冒出来,这个非常痛苦。

那怎么治呢?我们仅从症状来判断是不太好分析的,那就应该从病机角度来。即分析西医的病机,和中医的病机,这个机理都是一样的。肺里面填充了很多东西,肺的功能下降,甚至一些肺泡就废掉了,这个时候,他是以胸闷、喘闷表现为主的。

尘肺小阴影的判断(四逆散治尘肺走几步就喘的矿工)(3)

中医来说,就应该是三焦,因为三焦主气道,主水道。肺主通调水道,宣发肃降,那么宣发肃降功能失常,不能够正常呼吸,呼吸就比较表浅,那就是气的宣发肃降失常,那水的代谢当然也可能会出问题,患者可能会出现水肿或者其他相关症状,但是跟这个相关的我没看到。

从这个角度我们就知道了,从三焦来调节,这里我们就想到中医调节三焦的一个方,四逆散,柴胡,枳壳,芍药,甘草,这个是必然要用到的。

可能有的同学可能想到用小柴胡汤,我觉得也是可以的,小柴胡汤治疗胸闷是不错的,但是它理气的功效稍微弱一些。因为它配伍的药多了,在气的方面配伍的药就少了一些。四逆散的组成,柴胡,枳壳,芍药,甘草,柴胡枳壳理气,芍药甘草理血理阴,这就是气和血两个方面的流通,所以药味比较少,但是它的这个(理气)功效确实远远大于小柴胡汤。我当时选的是这个,这是从喘闷的角度来看。

从症状上看,他显然形成了瘀血。在西医看来是缺氧,从粉红色的动脉血变成灰暗的静脉血,因为缺氧导致的,这时候要用活血化瘀药。进入肺脏的活血化瘀药,可选用的有很多,大家可以查一查相关的中药药理学,西医对中药药理的解释,有助于我们理解中药,当然中药本身就能够非常深入地去理解这个问题。比如说我们常用当归,当归能够活血,能够行气,也能够宣肺,治疗咳嗽。西医药理学,对当归的药理研究,也提示当归能够改善缺氧状态。

所以中西医没有太大的冲突。但是,我们是立足于中医的原理来吸收现代科学对中医药的研究成果,然后把它转化为中医的语言,加上我们的理解。当归我是选了,光用当归还不行,当归入肺嘛,现在已经到心脏了,所以丹参是要用的。

还有一个就是比较常用的药,活血又不伤气的,因为这个人他长期喘,肯定气虚,我们所用的活血药都会伤气,像当归、丹参,都有补气的作用,都是血中气药。丹参,还有补血的作用。我要补充就是,苏木,治疗跌打损伤、骨折的效果非常好。治疗骨折我会想到土鳖虫和苏木,因为常常用到,效果也不错。但是在这里我们为什么用到苏木呢,它有几个作用。苏木可以疏肝理气,可以活血,有助于宣肺,所以用了很好。

尘肺小阴影的判断(四逆散治尘肺走几步就喘的矿工)(4)

桃仁

桃仁也可以用。我们现在认为,我们中药药理学,甚至包括西医对中药的研究,他就认为活血力量很强。中医里认为,活血力量更强的,有破血的作用。比如说孕妇,不太敢用桃仁,桃仁红花,打胎。在《辅行诀脏腑用药法要》里面,桃仁是能够增强记忆力的,能补脑,这个跟我们中药学所概括的功能是不一样的。桃仁能够治脑袋的问题,张仲景在《伤寒论》里有桃核承气汤,治疗躁狂,血入脑,瘀血入少腹,入血府,涉及到脑袋的也有,桃仁可以入上也可以入下,逐瘀血,开记忆,增强记忆力。所以这些药我都用了。

然后,我们要用斡旋之力,斡旋之机,这是个枢纽,要知道人体气机升降的道理,有几个药是升降作用的。中医研究的脏腑功能搭配,和西医的系统之间的搭配是一致的,都是协调配合的。西医没有专门把这个东西拿出来讲,没有很直观很直接拿出来讲。中医研究的很深入,比如说脾和胃,脾升胃降,这就形成一个枢纽。

那么肺呢,本身就有宣降功能,宣发肃降本身就是个枢纽。肝和肺之间又是一对关系,肝主升,肺主降。心和肾之间有升降,升降到一起,到中焦,阴阳交合在一起,阴阳交泰。那么呼吸喘促的时候,我们应该考虑到几个关系呢:一个脾胃的升降,因为脾和肺的关系,消化系统和呼吸系统的关系非常密切,脾胃升降肯定要考虑到;然后肺本身的升降肯定要考虑到;肝和肺也要考虑到,我前面讲了三焦是气道,调气的,那么肝也是主全身气机的,肺也主气的,主气的三个脏腑它是有联系的,这样去考虑。

这个我用了桔梗、枳壳,因为本身四逆散有枳壳,所以加个桔梗,那就是一升一降了,这就是调肺的气机的升降。加点苏梗,旋覆花,这两个加3克、6克都行,因为这个是可以疏肝理气的,和前面调肺的药就形成了肝与肺的升降搭配。脾胃气机呢,可以加生姜、半夏,生姜发散,半夏肃降,生姜本身也有降,胃气的升降,那半夏祛痰就是升清,这就是脾胃的升降。

其实这个方子的药量我记得不太清楚了,大家如果遇到这样类似的病例,不管他是不是尘肺,有类似的呼吸憋闷的话,又没有痰的,当然可以用类似的配伍去治。用量不一定很大,柴胡可以稍微用量大一点,12克,其他用量可以用10克到6克之间。

这个方他吃了一个星期,就有了明显的好转,我门诊又给他寄了两个星期的药,两个星期吃完了他基本上晚上能睡了,能走路了,然后又寄了两个星期药,吃完后,他就能骑自行车出去,还能散步几公里自己去买菜,他的功能,基本上就恢复了。后来就停药了,停药了也挺好。

这个案例是在不到两个月的时间,就能够做到生活自理,是非常出人意料的。当时医馆的负责人特意去考察一下,看到底是不是恢复得那么好,回来说恢复的确实不错。

尘肺小阴影的判断(四逆散治尘肺走几步就喘的矿工)(5)

过了一段时间,患者又推荐村里的另一个尘肺患者过来治疗,这个病人,比前面那个更重。嘴唇发乌,心脏已经不行了,已经出现腿的浮肿了,出现肚子的胀闷,估计也是有点水肿的,这个是有点严重的,后来我用这个方合真武汤,吃了就有改善,有很大缓解。之后这个患者没有人陪他来,就寄了两副药,再也没来看,我也不知道后面的情况,但前面是有改善的。

这个思路给大家讲了,强调的是思路,而不是一个经验方。这个思路是从辨病、辨证的角度,就是关键的每一个环节,这个跟西医没什么两样,所以西医对我们有帮助,我们用这种思维,可以创造一些经验方,中医是这样发挥自己的能力,去倡导专病专方的。我觉得那是可以固定下来作为一个专病专方的。今天讲的案例都是很悲哀的事情,尘肺是很悲哀的,我们不能多说,只能点到为止。这个没办法。

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