前几天药物咨询中心来了一位张阿姨，她说自己尿酸高，这两年控制得都挺好的，也没犯过痛风，但是上个月因为血压不稳定，自行服用了同样患有高血压的老伴长期吃的利尿剂，没吃多久痛风就犯了。张阿姨很困惑，难道新加的这个药会导致痛风发作吗？怎么老伴长期吃都没事儿呢？
这个药 痛风史患者慎用
药师审查了张阿姨带来的药，原来张阿姨因为患有高血压和高尿酸血症，长期服用苯磺酸氨氯地平片和苯溴马隆片，一个月前因为血压控制不佳，自行加用了氢氯噻嗪片。
氢氯噻嗪片是一种临床常用的利尿剂，可以用于高血压、心功能不全等水肿性疾病的治疗，是我国高血压指南和心衰指南推荐的一线药物。
但是，氢氯噻嗪片的说明书中明确写明，“高尿酸血症或有痛风病史者慎用”，同时，应用过程中应“随访检查血尿酸”。也就是说，氢氯噻嗪在起到排钠利尿等作用的同时，也会影响到尿酸的排泄。
不过，虽然噻嗪类利尿剂会引起尿酸升高，但并不能“谈虎色变”，在合理掌握适应证以及监测血尿酸的情况下，它仍是指南推荐的一线降压药物，尤其适用于老年患者。
为啥利尿剂会让尿酸升高?
氢氯噻嗪片为什么能引起尿酸升高呢？让我们一起来看一看。噻嗪类利尿剂会干扰肾小管排泄尿酸，能够直接和间接增加尿酸盐重吸收并减少尿酸盐分泌，从而升高血尿酸。利尿剂直接促进近曲小管对尿酸盐的重吸收，同时，利尿剂引起的容量不足也间接促进近曲小管对尿酸盐的重吸收。
有文献报道，高尿酸血症患者在使用噻嗪类利尿剂时，一段时间后可能导致新发的痛风性关节炎，或者较快引起确诊痛风患者的复发。一项针对4700例无痛风病史的男性参与者使用利尿剂的研究显示，其中近3%的患者随后发生痛风。
由此可见，张阿姨自行服用的氢氯噻嗪片确实会使尿酸升高，对于已经有痛风发作史的张阿姨来说，就不要再服用这个药了。同时，需要提醒的是，还有很多复方降压药中也含有氢氯噻嗪成分，如厄贝沙坦氢氯噻嗪片、珍菊降压片等。
血压尿酸双高 降压药这么选
高尿酸血症与痛风患者中47.2%-77.7%合并高血压，对于张阿姨这样同时患有高血压和高尿酸血症的患者，其实是有很多降压的优选方案的。如张阿姨正在服用的苯磺酸氨氯地平片，就是高血压合并高尿酸血症的优选药物之一。
另外，氯沙坦可能有效直接地促尿酸排泄，从而抑制尿酸盐的重吸收，降低血浆尿酸盐浓度，也是高血压合并高尿酸血症患者的优选药物。
最后，药师还要提醒大家，氨氯地平和氯沙坦虽然适用于高血压合并高尿酸血症患者，但也应该在医生和药师的指导下，严格掌握适应证用药。总之，家人或者病友推荐的药物不能随便吃，任何药物治疗方案的调整，都要在医生或药师的指导下进行。文/周洋（北京安贞医院）
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