经常有病人问我们，我的血常规不正常，血小板少了，血红蛋白少了，是不是白血病？
血常规也可以叫做血象检查，它是最基本的血液检验。不管是不是白血病，通过血常规检查都有助于医生更好地了解身体的疾病情况，起到辅助治疗的作用。
其中最重要的指标分别是血红蛋白、白细胞、红细胞和血小板。
白细胞计数(WBC)(参考值：4~10)，(单位：10^9/L)
红细胞计数(RBC)(参考值：3.5~5.5)，(单位：10^12/L)
血红蛋白浓度(HB)(参考值：120~160)，(单位：g/L)
血小板计数(PLT)(参考值：100~300)，(单位：10^9/L)
白血病患者一般会出现贫血、虚弱、无力、多汗、发热、同时还会有感冒、鼻塞、咳嗽等症状。特别是儿童白血病患者。因此出现这些情况时，在做血常规检查时要重点看几个指标的变化。
(1) 白细胞：白细胞数多时可达300 ×10^9/L，也可少至(0.2~0.3)×10^9/L(低增生性白血病)。急性白血病初期白细胞数白细胞一般偏低，晚期多数偏高。白细胞总数特别高或特别低时往往病情严重，治疗困难疗效较差。
(2) 红细胞和血红蛋白：一般显示正细胞、正色素性贫血，血片中有时可见幼红细胞。网滞红细胞常减少，但少数病例可有轻度增多。
(3)血小板：白血病的早期血小板数目可正常或轻度减少，到中晚期，可有明显减少，低于10 ×10^9/L，血小板大小不等，畸形，有巨型血小板，血小板第三因子及凝血功能异常。
其实确定白血病靠血常规是不能确定的，而且在血常规中，典型急性白血病的血常规会出现“一高二低”：白细胞异常升高，同时出现贫血和血小板减少，患者会有头晕、脸色唇色苍白、活动后胸闷气急以及鼻出血、牙龈出血或者皮肤轻微碰撞后出血等症状。
慢性粒细胞白血病的血常规中，可以看到各个阶段不成熟的粒细胞(中幼粒、晚幼粒、杆状粒)，还有少量幼稚细胞；慢性淋巴细胞白血病则是淋巴细胞总数和比例明显升高。这两种病都可以伴有白细胞的升高、贫血及血小板数量改变。
但需要注意的是，白血病并不一定都有白细胞增多，白细胞正常且没有贫血和血小板减少的情况也是有的。但血常规中，一旦出现异常细胞/原始细胞/幼稚细胞，则要高度怀疑急性白血病，需要立即就诊进一步检查。只能说发现血常规异常，一定要进一步做检查！
血小板减少就有可能是白血病吗？答案当然是不一定！
我们都知道正常人的血小板数值是100~300计数，低于100则是血小板减少了，血小板减少可见良性血液疾病或者恶性血液疾病，如果进一步骨穿发现了大量的原始细胞，我们优先考虑是白血病导致血小板减少，这个时候的确诊，我们才可以说血小板减少是白血病，原理是骨髓腔固定造血细胞（血细胞分类中主要有血小板、白细胞、红细胞），因为骨髓造血造了大量原始细胞，也就是白细胞，那么骨髓腔拥有大量白细胞（不成熟的）导致其他血细胞造不出来更多了，所以抽血检查血小板或者血红蛋白就低了。
如果没有发现大量的原始细胞，我们也没有类似白血病的症状，就要考虑良性血液疾病，像再障和ITP（特发性血小板减少性紫癜），其血小板减少，是因为骨髓造血微环境出现了问题，造不出成熟可用的血小板，所以骨穿报告提示会有“巨核细胞成熟障碍”的字样。
如果确诊白血病，血小板一定会减少吗？
还有一些患者问，白血病患者是不是一定会血小板减少？这个也是不一定的，骨髓腔的容量是稳定的，如果原始细胞（未成熟白细胞）和血小板都生产的是正常的，只是红细胞低，这种情况也是有的，所以说，一个患者如果确诊了白血病，血小板不一定会减少（只是血红蛋白少），血红蛋白也不一定会减少（只是血小板少），还有两个指标都少的情况也是有的。
白血病和血小板减少其它不同点归纳，建议收藏
听起来有些绕口，不过细想一下，就是这么回事的。我们解答了这些问题之后，再来说一说他们的其他不同点。比如性质不同，症状略有不同，治疗方案不同，预后不同。
1.性质不同
白血病是恶性血细胞不断克隆的血液疾病，属于恶性疾病的性质。
血小板减少是良性血液疾病，因免疫机能问题或骨髓造血微环境的改变问题导致的，属于良性疾病的性质。这也是两者最大的区别了。
2.症状不同
血小板减少，症状多为出血，因为血小板的作用是起到凝血和止血的，如果数值低，一般就是出血，但是特殊的ITP患者，即使血小板数值低到20~30，也可无症状，但是低于20数值一定是很危险的。
白血病因为患者个体差异不同，所以有的人会有流鼻血的情况，有的人不会，因为一个是看血小板数值是否低，另一个看个体差异，上面我们讲了血小板低的人不一定会出血，这样的患者也是有的。一般的白血病患者还会有淋巴结肿大，肝脾肿大，发热。
3.治疗方案不同
白血病患者往往会用到化疗治疗，治疗思路和目的是控制病情，杀灭癌细胞，不限于单一治疗方案，可以化疗，可以联合化疗，可以免疫治疗，可以中医辅助治疗。
血小板减少患者一般会用提高自身免疫或调节免疫的方式，来改变骨髓造血微环境，不限于单一治疗方案，可以中医，可以西医，可以中西医结合辩证施治。
4.预后不同
白血病，预后要看情况，早期发现，就可以早期控制，早期治疗，预后相对较好。但是毕竟是恶性血液疾病，如有不注意的时候，还是会复发，导致患者因失血休克或感染，最终离世，白血病患者往往需要提高生存周期和质量，慢性白血病患者往往达到停药标准的人不多，但是生存周期较长，急性白血病患者在选择治疗方案上会有一定的犹豫，因考虑骨髓移植费用以及排异问题，后续治疗费用跟不上导致患者去世。
血小板减少症，预后同样看情况，有的患者经过激素治疗可以痊愈，有的患者则一开始有效，后期无效，还有患者直接就耐药（怎么吃都不管用），换方案后，如艾曲泊帕治疗，部分患者好转，部分患者仍然会复发，如果患者出现耐药（没有合适自己的治疗方案）或者没有定期检查（突然有一天感冒或感染，血小板急剧下降，又因不小心摔倒），导致内出血死亡，颅内出血往往是患者最大的威胁。
血常规不能直接查出白血病，但对白血病的诊断有一定的辅助作用。血常规是临床上最常用的一项最基础的血液检查，它能够初步筛选患者是否患有白血病。一旦发现白细胞、红细胞、血小板的异常，就需要做骨髓穿刺活检确诊是否患有白血病。
综上所述，确诊白血病应该是这样的检查，骨髓穿刺，这才是确定骨髓造型微环境是否有其变化的依据。
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