感冒后咳嗽一般指感冒症状(发热、头痛、鼻塞、流涕、咽痛等)消失后,2至3周内咳嗽迁延不愈,是排除慢性支气管炎、肺炎等疾病后的咳嗽。
通常认为,感冒后咳嗽是气道因细菌或病毒感染诱发了气道炎症,导致短暂的气道反应性增高和气道黏液分泌增加,从而使气道对外界多种刺激如冷空气、烟雾、异常气味及病原体包括病毒和细菌的再度感染等产生了过度反应。
感冒后咳嗽在儿童中最为常见,这是因为儿童肺部和呼吸道发育尚未完善,对病毒等外界刺激比成人敏感,更容易出现咳嗽症状,且易反复发作。
感冒后咳嗽只是发生在呼吸道感染后,X线胸片正常,随时间推移而自愈的一类咳嗽,根据病程的长短,此类咳嗽多属于迁延性咳嗽或慢性咳嗽。
感染病原体
感染病原体有呼吸道病毒、百日咳博德特菌、肺炎支原体和肺炎衣原体等,在儿童呼吸道病毒 (特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒) 、肺炎支原体、肺炎衣原体 TWAR株、百日咳博德特菌较为多见。
临床表现
刺激性干咳, 多呈阵发性, 夜间为重, 为感冒、冷空气、灰尘环境、刺激性气体、运动、烟雾等诱发或加重, 咳嗽呈现自限性 , 随时间推移而自愈。
诊断标准
感冒后咳嗽主要还是排除性的临床诊断,诊断标准:
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(1) 迁延性或慢性咳嗽。
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(2) 有明确近期呼吸道感染史, 如上呼吸道病毒和细菌性支气管感染等或百日咳病人的接触史。
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(3) 可以表现为气短、咽部刺痛感,咳嗽呈现痉挛性、夜间重。
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(4) 病原学检测肺炎支原体、百日咳、流感病毒A、呼吸道合胞病毒、副流感病毒 1~4 型、腺病毒等血清特异性 IgM、IgG检测可阳性。
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(5) 肺通气功能正常, 气道反应性检测正常或增高。
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(6) 无过敏疾病或特应性因素, 和排除其他引起慢性咳嗽的因素。
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(7) X线检查往往正常。
如何治疗
多数儿童感冒后咳嗽无需积极地抗病毒、抗生素治疗可以自愈,但由于儿童感冒后咳嗽多数会伴有痰多的症状,因此治疗原则是化痰为主,镇咳为辅。
只要咳嗽不影响睡眠饮食,不要盲目服用止咳药,尤其是对婴幼儿,以免痰液淤积,引起肺不张。
部分症状较重持续时间长的患者可给与短时使用抗组织胺 H1 受体拮抗剂和中枢镇咳药物,缓解症状;若无效, 可试用吸入糖皮质激素 3~7d;
难治性感染后慢性咳嗽,使用泼尼松早晨口服, 2~3 周内减量、停用,可以有效控制咳嗽;溴化异丙托品吸入也可使用。
通常感染后慢性咳嗽使用抗生素无效 , 但是对肺炎支原体、肺炎衣原体、百日咳博德特菌感染可以形成慢性迁延 , 需要使用大环内酯类抗生素。
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