“瑞金病例故事”专栏启动啦！在和疾病较量的过程中，瑞金始终勇往直前，创造了无数个奇迹，积累了众多独创性的经验。正因为一个一个成功救治的案例，才使得今天的瑞金成为病人信赖、员工自豪、同行尊敬、社会满意的医院。
82岁的徐老伯怎么也没想到，一次意外的手指刮伤，竟导致吞咽困难、呼吸困难！所幸在瑞金医院急诊科得到了救治，用他的话说，真的是“捡”回一条命！
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日前，独居徐老伯在关闭家中窗户时，左手食指不慎被生锈的铁皮刮伤。因为只出了一点血和一点“小”疼痛，一向“硬气”的他并没有当回事，没有及时消毒和清创包扎，更没有考虑到医院打破伤风免疫球蛋白。
哪知几天后，受伤的手指开始给他“颜色”看了——竟越来越黑！这下徐老伯急了，去药房购买了碘伏和双氧水进行消毒。
外伤后感染坏死的食指
但“黑手指”并未减退，随后的5天内，他逐渐出现了吞咽困难、下颌僵硬、吐字不清等症状。在家附近的卫生中心，徐老伯做了电子喉镜检查，但并无异常。根据病史，医生初步诊断他为破伤风，建议他赶紧转院做进一步治疗。
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“再晚，可就真的来不及了！”据瑞金医院急诊科盛慧球医生回忆，当时，被救护车送进瑞金医院急诊抢救室的徐老伯已出现颈部、腰背部强直、呼吸困难等轻度症状，左手手指已经坏死有恶臭。“我们立即给他进行了肌肉注射破伤风免疫球蛋白，但患者病情持续恶化，逐渐出现了牙关紧闭、四肢抽搐、神志不清等典型破伤风症状。因为是独居老人，为了赢得抢救时间，我们为徐老伯开设了急救绿色通道，为他进行紧急气管插管和呼吸机辅助通气。”
经过瑞金医院毛恩强主任带领的急诊团队的一系列紧急救治后，徐老伯的生命体征终于趋向平稳。为了进一步诊治，他被收入急诊重症监护病房（EICU）。容不得太多喘息的时间，为阻止破伤风毒素进一步吸收，急诊ICU团队联合骨科医生又对徐老伯进行了紧急手术——把坏死的手指截除，同时予以抗生素抗感染、镇静镇痛、解痉、营养、抗凝等治疗。“对于破伤风患者的救治，尤其要注意把患者放在单独房间，减少声音、光线刺激，医疗废弃物也要进行特殊处理。”盛医生表示。
开门声、脚步声、说话声，开个台灯，哪怕喝口水，这些轻微的刺激都可能引起破伤风发作。
经过22天的精心救治，徐老伯的神志终于开始逐渐恢复清晰，颈部、腰背部也神奇般地“变软”了，并逐步开始脱离呼吸机，拔除气管导管。住院的第35天，84岁的徐老伯已经能够自行进食，并且说话中气十足、四肢活动自如地出院了。
截肢后康复的手指
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破伤风是由破伤风杆菌通过皮肤或黏膜伤口侵入人体后引起的急性特异性感染。破伤风杆菌是一种可以产芽孢、有运动功能的厌氧性革兰氏阳性菌，在自然界分布很广阔，在灰尘、泥土、人体或者动物粪便中都可以发现它的存在。破伤风对人体的伤害主要来自于破伤风杆菌在缺氧的伤口中繁殖产生破伤风痉挛毒素引起的，这种毒素会引起中枢神经系统暂时性功能改变，表现为全身骨骼肌强直性和周期性痉挛性收缩；重症患者可发生喉痉挛、窒息、吞咽困难、肺部感染和器官功能衰竭，是一种极为严重的潜在致命性疾病。
“破伤风是可以预防的。”盛慧球医生表示，破伤风的预防主要为清创，以及主动免疫和被动免疫。
主动免疫：在发生损伤未感染前，注射破伤风类毒素；
被动免疫：在发生创伤后，及时注射破伤风抗毒血清（TAT）或人体破伤风免疫球蛋白。
她提醒大家，病情严重的破伤风患者，若不及时救治，病死率接近90%！尽管现在严重的破伤风患者并不多见，但还是要请大家引起足够的重视，一旦发生外伤，要做好“防破三部曲”。
一：立即用大量清水冲洗，再用酒精棉球或者安尔碘局部进行消毒，最好探及伤口的深部，然后用消毒纱布或者干净的棉布包扎；
二：用纱布对出血严重的部位进行压迫止血和包扎；
三：经过快速处理后，尽快到有外科急诊的医院予以清创处理、免疫治疗预防与清除毒素。
特别是因生锈的铁器划伤、穿入伤、局部有撕碎的坏死组织、伤口受到严重污染、有异物植入、局部缺血以及新生儿脐端处理消毒不严格、产后感染等情况产生的伤口，若未及时妥善处理极易导致破伤风，而且情况凶险，可能要花九牛二虎之力才能挽救回来。
一次成功的救治，背后是一个团队或者多学科团队共同努力的成果，瑞金人攻坚克难、一切为了病人的信念从不改变，对医学高峰的追求也永不止步。
撰文：唐文佳
编辑：韩康妮
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