15岁女孩腹痛伴月经不规律，考虑宫外孕，确诊后妈妈说：迟到的暗示，差点送我去北京！
大家好，我是石医生。
下面这个案例是个真实的15岁女生的故事，希望给大家一丝启示。
女生姓王，15岁，初中生，活泼、乖巧、懂事。
这天，小王生日，为了庆祝和朋友们去火锅店大吃了一顿。
次日，小王便出现了腹部阵发性绞痛，伴随着剧烈的恶心、呕吐。
家长考虑昨晚吃的东西太多、太杂了，而且还不知喝了多少饮料。于是自行从社区诊所拿了些奥美拉唑、胃炎颗粒等治疗急性胃炎的药物，以为腹痛很快就会过去。
然而，噩梦才刚刚开始。
1天后，她腹痛不但没有丝毫的缓解，恶心、呕吐越来越明显。实在忍受不住疼痛，小姑娘请假来到医院。
来到急诊科，急诊医生简单查体：上腹部及右下腹部轻微压痛，无反跳痛。
结合孩子最近有不洁饮食病史。
初步考虑：急性胃肠炎?急性阑尾炎？医生建议先做个腹部B超，排除下急性阑尾炎，因为这是孩子最常见的右下腹压痛的原因。
很快B超做完，提示：未见明显异常改变。
然而小姑娘又是一阵阵剧痛袭来，并且疼得浑身直冒汗。
急诊科医生一时也不能断定是什么疾病，赶紧安排住院继续查找病因。
于是，小姑娘被安排到了消化内科病房。
虽然腹部B超没有发现病变 ，医生还是不放心，万一是小的消化道穿孔怎么办？那可是需要急诊手术的疾病!
马上做上腹部CT！
上腹部CT一扫：胃窦壁略厚。
此时常规检查结果也回来：
风湿系列、免疫组合结果（-），排除了免疫系统疾病。
肿瘤标志物、肝肾功能未见异常。
然而粪便潜血实验却是阳性的！
难道真的是简单的消化道的问题？医生疑惑。
安排胃镜检查，胃镜结果：胃多发小糜烂灶，降段多发充血、水肿，病理：慢性粘膜炎症。
就这么简单吗？马上给与抑酸、护胃等治疗。
然而，治疗无明显效果。
果然不是单纯的胃部原因，难道还有别的原因？医生思索着。
医生想了想问女孩：你月经规律吗？末次月经什么时候？
有时候不是很规律，已经过了5天了还没有来，小女孩说。
听到这话，医生和孩子的妈妈 一愣：难道是怀孕了？不可能啊，孩子从来没有在外边过过夜啊？妈妈极力地维护着孩子。
你有男朋友吗？医生直接问女孩。
有男朋友啊，但是...我没有...女孩知道医生要问什么，脸瞬间羞红了。
此时，小女孩吸引了病房里所有的异样的目光。
口说无凭啊，马上查人绒毛促性腺激素（血HCG），做妇科B超！医生说。
事关重大，全家人焦急地等待着结果！
很快结果回：血HCG阴性，妇科B超未见明显异常。
也巧第6天，小女孩月经来了。
虚惊一场！
那孩子腹痛的原因是什么？腹部CT 没事，胃镜没事，难道是肠道的原因？结合孩子右下腹部疼痛，医生考虑。
商量好后，给孩子安排了肠镜检查。
肠镜结果显示：回肠末端粘膜见散在多处点状粘膜充血、糜烂。
虽然肠道有炎症，但是不至于疼得这么厉害啊，看到小女孩仍旧阵发性的腹痛难忍，几乎没有减轻。
医生懵了，这到底是什么怪病？
卟啉病吗？可是血卟啉指标不高，而且尿液日晒了也没有明显改善，基本排除。
铅中毒？可是孩子急性发病，查体牙齿也没有明显铅线，虽然血铅指标限于医院条件无法查，但是基本可以排除铅中毒。
至于血栓性疾病更不可能了，孩子年龄小，既没有家族史，也没有心脑血管的疾病基础。
腹型癫痫或者腹型紫癜发作？24小时动态脑电图无异常，皮肤现在也没有任何表现。
关于腹型紫癜和腹型癫痫发作，现在不支持也暂时无法完全排除，因为没有证据！
还有什么原因可以导致孩子如此剧烈的绞痛？所有的医生一时陷入沉思。
实在不行，你们领着孩子去北京查下吧，或许是什么疑难杂症，我们真正无能为力，主任实在无奈地说。
看到医生们都尽力了，连主任都发话了，孩子父母也是只能接受现实.
准备明天动身去北京查病。
或许上天总有好生之德，没想到接下来的事情却神奇翻转！
当天晚上，孩子四肢、臀部、背部出现了粟粒状的皮疹和多处红点，并出现四肢游走性疼痛。
妈妈以为是什么东西过敏，赶紧喊值班医生。
值班医生一看，结合女孩腹痛的表现，暗自庆幸，赶紧打电话告知了主任，或许孩子不用去北京了！
主任指示：马上请皮肤科、血液科急会诊，或许腹痛原因找到了。
很快皮肤科、血液科医生会诊。
考虑诊断：过敏性紫癜！
诊断明确，马上给与激素、大剂量维生素C、葡萄糖糖酸钙等抗过敏治疗。
经过积极的治疗，孩子的腹痛很快减轻。
2天后腹部基本消失，7周后痊愈出院。
出院前妈妈无奈的自嘲：迟来的暗示，迟到的皮疹，差点让我去了北京！
还好，相比大病，庆幸的是，结局是美好的。
什么是过敏性紫癜？
过敏性紫癜是以坏死性小血管炎为主要病理改变的全身性疾病，可累及多个器官。
临床表现为出血性皮疹、关节肿痛、腹痛和消化道出血、肾脏损害等，是儿童多发常见病之一。
过敏性紫癜腹型为什么容易误诊？过敏性紫癜常累及多个系统，临床缺乏特异性诊断指标，特别是腹型紫癜，在皮疹出现之前，真的很容易误诊。
这个病例对我们有什么启示？临床疾病的诊治并不是非黑即白，限于医生的认知和疾病的发展程度，很多的疑难杂症病因医学目前还无法查明。
医患双方只有互相谅解包容才能最大程度地战胜疾病，查找病因。
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