15岁女孩腹痛伴月经不规律,考虑宫外孕,确诊后妈妈说:迟到的暗示,差点送我去北京!

大家好,我是石医生。

下面这个案例是个真实的15岁女生的故事,希望给大家一丝启示。

女生姓王,15岁,初中生,活泼、乖巧、懂事。

15岁女孩下腹部突然痛为什么(15岁女孩下腹痛多次误诊)(1)

这天,小王生日,为了庆祝和朋友们去火锅店大吃了一顿。

次日,小王便出现了腹部阵发性绞痛,伴随着剧烈的恶心、呕吐。

家长考虑昨晚吃的东西太多、太杂了,而且还不知喝了多少饮料。于是自行从社区诊所拿了些奥美拉唑、胃炎颗粒等治疗急性胃炎的药物,以为腹痛很快就会过去。

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然而,噩梦才刚刚开始。

1天后,她腹痛不但没有丝毫的缓解,恶心、呕吐越来越明显。实在忍受不住疼痛,小姑娘请假来到医院。

来到急诊科,急诊医生简单查体:上腹部及右下腹部轻微压痛,无反跳痛。

结合孩子最近有不洁饮食病史。

初步考虑:急性胃肠炎?急性阑尾炎?医生建议先做个腹部B超,排除下急性阑尾炎,因为这是孩子最常见的右下腹压痛的原因。

很快B超做完,提示:未见明显异常改变。

然而小姑娘又是一阵阵剧痛袭来,并且疼得浑身直冒汗。

15岁女孩下腹部突然痛为什么(15岁女孩下腹痛多次误诊)(3)

急诊科医生一时也不能断定是什么疾病,赶紧安排住院继续查找病因。

于是,小姑娘被安排到了消化内科病房。

虽然腹部B超没有发现病变 ,医生还是不放心,万一是小的消化道穿孔怎么办?那可是需要急诊手术的疾病!

马上做上腹部CT!

上腹部CT一扫:胃窦壁略厚。

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此时常规检查结果也回来:

风湿系列、免疫组合结果(-),排除了免疫系统疾病。

肿瘤标志物、肝肾功能未见异常。

然而粪便潜血实验却是阳性的!

难道真的是简单的消化道的问题?医生疑惑。

安排胃镜检查,胃镜结果:胃多发小糜烂灶,降段多发充血、水肿,病理:慢性粘膜炎症。

就这么简单吗?马上给与抑酸、护胃等治疗。

然而,治疗无明显效果。

果然不是单纯的胃部原因,难道还有别的原因?医生思索着。

医生想了想问女孩:你月经规律吗?末次月经什么时候?

有时候不是很规律,已经过了5天了还没有来,小女孩说。

听到这话,医生和孩子的妈妈 一愣:难道是怀孕了?不可能啊,孩子从来没有在外边过过夜啊?妈妈极力地维护着孩子。

你有男朋友吗?医生直接问女孩。

有男朋友啊,但是...我没有...女孩知道医生要问什么,脸瞬间羞红了。

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此时,小女孩吸引了病房里所有的异样的目光。

口说无凭啊,马上查人绒毛促性腺激素(血HCG),做妇科B超!医生说。

事关重大,全家人焦急地等待着结果!

很快结果回:血HCG阴性,妇科B超未见明显异常。

也巧第6天,小女孩月经来了。

虚惊一场!

那孩子腹痛的原因是什么?腹部CT 没事,胃镜没事,难道是肠道的原因?结合孩子右下腹部疼痛,医生考虑。

商量好后,给孩子安排了肠镜检查。

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肠镜结果显示:回肠末端粘膜见散在多处点状粘膜充血、糜烂。

虽然肠道有炎症,但是不至于疼得这么厉害啊,看到小女孩仍旧阵发性的腹痛难忍,几乎没有减轻。

医生懵了,这到底是什么怪病?

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卟啉病吗?可是血卟啉指标不高,而且尿液日晒了也没有明显改善,基本排除。

铅中毒?可是孩子急性发病,查体牙齿也没有明显铅线,虽然血铅指标限于医院条件无法查,但是基本可以排除铅中毒。

至于血栓性疾病更不可能了,孩子年龄小,既没有家族史,也没有心脑血管的疾病基础。

腹型癫痫或者腹型紫癜发作?24小时动态脑电图无异常,皮肤现在也没有任何表现。

关于腹型紫癜和腹型癫痫发作,现在不支持也暂时无法完全排除,因为没有证据!

还有什么原因可以导致孩子如此剧烈的绞痛?所有的医生一时陷入沉思。

实在不行,你们领着孩子去北京查下吧,或许是什么疑难杂症,我们真正无能为力,主任实在无奈地说。

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看到医生们都尽力了,连主任都发话了,孩子父母也是只能接受现实.

准备明天动身去北京查病。

或许上天总有好生之德,没想到接下来的事情却神奇翻转!

当天晚上,孩子四肢、臀部、背部出现了粟粒状的皮疹和多处红点,并出现四肢游走性疼痛。

妈妈以为是什么东西过敏,赶紧喊值班医生。

值班医生一看,结合女孩腹痛的表现,暗自庆幸,赶紧打电话告知了主任,或许孩子不用去北京了!

主任指示:马上请皮肤科、血液科急会诊,或许腹痛原因找到了。

很快皮肤科、血液科医生会诊。

考虑诊断:过敏性紫癜!

诊断明确,马上给与激素、大剂量维生素C、葡萄糖糖酸钙等抗过敏治疗。

经过积极的治疗,孩子的腹痛很快减轻。

2天后腹部基本消失,7周后痊愈出院。

出院前妈妈无奈的自嘲:迟来的暗示,迟到的皮疹,差点让我去了北京!

还好,相比大病,庆幸的是,结局是美好的。

什么是过敏性紫癜?

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过敏性紫癜是以坏死性小血管炎为主要病理改变的全身性疾病,可累及多个器官。

临床表现为出血性皮疹、关节肿痛、腹痛和消化道出血、肾脏损害等,是儿童多发常见病之一。

过敏性紫癜腹型为什么容易误诊?

过敏性紫癜常累及多个系统,临床缺乏特异性诊断指标,特别是腹型紫癜,在皮疹出现之前,真的很容易误诊。

这个病例对我们有什么启示?

临床疾病的诊治并不是非黑即白,限于医生的认知和疾病的发展程度,很多的疑难杂症病因医学目前还无法查明。

医患双方只有互相谅解包容才能最大程度地战胜疾病,查找病因。

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