剖宫产行椎管内阻滞麻醉者术中发生低血压的情况较常见，常常导致心搏量代偿性增加Pleth Variability Index（Pleth 变异性指数，PVI）表示呼吸周期对 Perfusion Index（血流灌注指数，PI）的影响，是可被实时记录的无创监测指标既往的研究显示 PVI 增加与血容量不足相关，今天小编就来说说关于椎管内麻醉后剖宫产血压低的处理?下面更多详细答案一起来看看吧!
椎管内麻醉后剖宫产血压低的处理
剖宫产行椎管内阻滞麻醉者术中发生低血压的情况较常见，常常导致心搏量代偿性增加。Pleth Variability Index（Pleth 变异性指数，PVI）表示呼吸周期对 Perfusion Index（血流灌注指数，PI）的影响，是可被实时记录的无创监测指标。既往的研究显示 PVI 增加与血容量不足相关。
最近，上海复旦大学妇产医院的 Sun 教授等进行了一项前瞻性观察研究，结果显示虽然 Pleth 变异性指数与椎管内阻滞麻醉下剖宫产术中发生低血压相关，但不宜作为临床监测指标，文章发表在 International Journal of Obstetric Anesthesia 上。
研究纳入了 85 名选择性剖宫产的孕妇，麻醉前后记录 PVI 和 PI、血压、心率及血氧饱和度，通过多元分析探讨基础 PVI 和 PI 与低血压的关系。排除标准：体重大于 115 kg、身高低于 152 cm、糖尿病、高血压、心脏疾病、多胎妊娠、臀先露、年龄小于 18 岁或大于 40 岁、出现宫缩痛。术前未用药，手术室温度控制在 22℃，孕妇行左侧卧位，麻醉医师记录心电图、血氧饱和度、收缩压、舒张压及心率、平均动脉压。PVI 和 PI 探测器置于右手示指，由专门护士记录，护士及麻醉医师双盲。术前每间隔 3 分钟连续测量 3 次计算出平均值作为基础值。
PVI =（最大 PI-最小 PI）/最大 PI×100%
按 0.4 mL/kg/min 滴速输注 500 ml 羟乙基淀粉，接着输注乳酸林格液直至手术结束。患者取左侧卧位，于 L3-4 做穿刺点，见脑脊液流出时，0.5% 布比卡因 10 mg 稀释脑脊液至 2.5 ml，15-30s 推注完后患者取左侧倾斜 15°卧位，予以 5 L/min 面罩吸氧。
麻醉后 10 分钟内连续检测 SpO2、 SBP、 DBP、 MAP 和 HR，收缩压低于基线 80% 时为低血压，予以苯肾上腺素 100 μg，窦缓小于 50 次/分时予以 0.3 mg 阿托品，不完全阻滞者通过硬膜外导管予以 0.1% 利多卡因，麻醉后平面未达到 T6 者不纳入研究。
共 42 位孕妇出现低血压，其基础 PVI 高于阴性组，两组的血流动力学参数及基础 PI 无统计学差异。ROC 曲线下面积取 0.66 可预测低血压，但与收缩压降低级别无关。基础 PI 与收缩压降低级别无关。PVI 最佳阈值取 23.5，其敏感度和特异度分别为 47.5%，87.5%，阳性预测值和阴性预测值分别为 80.0%，61.4%, 由于 PVI 敏感性较低，因此不适合作为临床椎管内阻滞麻醉术后预测低血压的指标。
既往研究显示对于机械通气患者，PVI 和 PI 可用于监测血容量，指导临床补液。但是对于自主呼吸患者，由于呼吸频率及潮气量改变，PVI 和 PI 无法准确反映血容量高低。研究者建议结合其他无创检查指标以期提高特异度和敏感度。
,
