现在临床上肺多发结节太多了,网络问诊中也比比皆是,如何针对多发结节的处理形成共识或指导性的意见,迫在眉睫!今天分享的这位病友也是多发结节,我肉眼阅片都找出来36处,如果AI人工智能读片肯定有更多微小的找出来。这样的情况不管目前外科切除、消融、立体定向放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等都应该难以完全去除病灶,也无法一网打尽。即使经过化疗或靶向治疗等保守治疗有吸收好转又如何?只要不是根治的办法,就肯定会春风吹又生。目前我觉得基本无解,之前我提出的“与魔共舞、有限躺平、重点打击”的12字方针应该是合理,也是现实的选择。我们来看今天的分享:

患者提交的信息:

女58岁,双肺多发磨玻璃结节,两年前首次发现,无肿瘤家族史。

叶主任您好:头条上看过您很多科普,现在想向您咨询家人的多发磨玻璃。患者女58岁,两年前首次发现,双肺不同肺叶大大小小几十处,近两年一直保守随访。就是您说的“与魔共舞,有限躺平,重点打击”。最近一次复查是今年三月底,本地医生的意见是右肺上主病灶实行成分增多,需要手术干预了。想咨询您的是,右肺上主病灶是否需要立即手术处理,其余高风险结节现在是什么程度,分别在什么位置,能否和主病灶一起处理?如果手术怎么切除?感激不尽!!叶主任,还想咨询下,手术后,余留多发结节的后续治疗方法。

希望得到的帮助:

右肺上主病灶是否需要立即手术处理,其余高风险结节现在程度,在什么位置,能否和主病灶一起处理,手术方式

图片展示:

左右肺各有一个结节是多发肺结节(恼人的肺多发结节)(1)

左右肺各有一个结节是多发肺结节(恼人的肺多发结节)(2)

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左右肺各有一个结节是多发肺结节(恼人的肺多发结节)(26)

我的回复:

红色圈起来的考虑微浸润性腺癌可能性大,也不能除外原位腺癌;桔色圈起来的考虑不典型增生可能性大,也可能会是原位癌;粉红色圈起来的考虑原位癌可能性大,但也可能是不典型增生;黄色圈圈起来的大概还没到不典型增生,肺泡上皮已经有异型,我们姑且称之只是肺泡上皮增生,再进展则可能是不典型增生;绿色圈起来的考虑局部慢性炎或纤维增生可能性大,不能除外合并局灶肺泡上皮增生。总体来看,右上主病灶有一定风险,鉴于位置还不错,如果局部楔形切除是可以考虑的,既解除最危险的结节,又对肺功能影响甚小,也不影响以后其他病灶进展后再手术。术前如果先定位,切除组织会更小,更加精准些。当然如果还不想手术,4-6个月随访一般关系也不大,这种磨玻璃结节的进展缓慢,但由于已经有偏实性的成分在,切了相对更稳当些。其余结节不需要处理,也没有办法很好的处理。以上意见供参考!

点击链接:

个人观点(2021.9.30):肺多发磨玻璃结节临床策略12字方针--与魔共存、有限躺平、重点打击

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