本文由深圳市第三人民医院 胸外科 王海江副主任医师原创
肺结节（pulmonary nodule, PN）是指肺内直径小于或等于3 cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。
不同密度的肺结节，其恶性概率不同，依据结节密度将肺结节分为三类：实性结节（solid nodule）、部分实性结节（part-solid nodule）和磨玻璃密度结节（ground glass nodule, GGN），小于1cm的肺结节也叫亚厘米结节。
如何判断是否肺结节？肺结节的评估方法主要包括个体或临床特征、影像学方法。
（一）临床评估。临床评估包括患者的病史和体征检查，包括年龄、性别、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和肿瘤家族史、职业暴露史等，临床的信息可为肺部结节的鉴别诊断提供参考依据。
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（二）影像学技术。胸部薄层螺旋CT在评估肺小结节中具有明显优势，对胸部不定性结节常需要进行多次随访。
根据CT显示肺结节的颜值（结节的分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞）、身高（结节直径大小）、动态观察，评估肺结节的良恶性概率，根据恶性危险程度，决定是否外科干预提供依据。
肺结节不同情况的处理策略（1）肺癌高危结节。直径≥15 mm实性结节，或者表现出恶性CT征像（分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞）的直径介于5 mm-15 mm之间的肺结节。
处理策略：肺癌高危结节均应由多学科会诊，决定是否需要进行进一步检查（包括支气管镜、CT增强扫描、正电子发射（positron emission, PET）-CT扫描，经皮肺穿刺活检）明确诊断，以及采取什么方法进行治疗。
对于高度怀疑为恶性者且适合于外科手术治疗者，首选外科治疗。对肺癌可能性较小的病例，3个月后进行CT复查。若结节3个月后没有缩小或增大时，考虑为恶性可能，建议手术切除。
若结节缩小，建议6个月、12个月和24个月持续CT监测，无变化者建议长期年度CT复查，随访时间不小于3年。
（2）肺癌中危结节。直径介于5 mm-15 mm且无明显恶性CT征象的肺结节。
处理策略：应在3个月后进行随访观察其生长特性，发现结节生长纳入高危结节处理，无生长性则继续CT随访3年。
（3）肺癌低危结节。直径<5mm的肺结节。
处理策略：肺癌低危结节建议1年内随访，发现生长则纳入高危结节处理，无生长行年度随访。
这三种肺部结节容易转为恶性根据国内外文献报道，只有大约0.3~3.7%的肺部结节可能为恶性，这种结节又分为癌前病变、浸润前病变和浸润性肺癌。
癌前病变。又称为不典型腺瘤样增生AAH多为直径<5 mm的纯磨玻璃密度结节，建议每年CT复查观察生长随访，但稳定存在的纯磨玻璃结节也有恶性可能。
原位腺癌。AIS属浸润前病变，其术前影像学表现通常也为纯磨玻璃结节，有时也可表现为部分实性结节。推荐AIS可行随访，也可以行局部及单肺段切除，多肺段切除应慎重，不推荐叶切。
纯磨玻璃结节可行亚肺叶切除，无需纵隔淋巴结清扫/采样。
对可疑微浸润腺癌MIA病灶，即存在手术切除的指征。肺叶切除和亚肺叶切除均可适用于MIA，手术方式的选择取决于病灶的位置和患者的身体情况。完全切除后肿瘤学预后良好。
浸润性腺癌。IA影像上表现为部分实性或实性结节，也可为纯磨玻璃结节，治疗推荐胸腔镜肺叶切除纵膈淋巴结清扫术。
不同的病理亚型预后程度不同，一项包含487例IA期腺癌患者经完全切除后，5年无病生存率分别为伏壁型99.0%，腺泡型82.4%，乳头型80.8%，实体型73.6%，微乳头型33.3%。
肺部结节不需要手术的两种情况肺良性结节和癌前病变不需要手术治疗，原位腺癌和微浸润腺癌肿瘤细胞在肺局部生长，无远处浸润转移，偶然发现不能确定良恶性，可在3个月至半年内随访CT，即使拖延手术时间一般也不影响预后生存。
如果患者手术意愿强烈，也可以手术，因为这种手术创伤小，时间缩短，术后快速康复，同时也可在一定程度上降低患者焦虑水平，改善生活质量，但一定要做好术前医患沟通。
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