颈椎病，是一个较为笼统的概念。主要由于颈椎部位的骨质增生，或者椎间盘突出等原因，导致使颈部脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。从颈椎病的概念可以看出，颈椎病是有着复杂病理改变和多种多样的临床表现的一类疾病。
颈椎病的分型神经根型颈椎病
支配人体上肢的神经，是从颈椎部位椎间孔穿出的，分不到上肢各处的（图1）。当颈椎椎间孔部位的骨质增生，以及椎间盘突出，都会导致椎间孔的变小，从而使得神经受到压迫。此类颈椎病的表现，为上肢的麻木和疼痛。麻木和疼痛可涉及上臂、前臂，手指等部位。部分患者疼痛会位于胸背部和前胸部。对于部分严重的病例，会表现为强迫体位。例如，患者不能够抬头和仰头。抬头和仰头的时候，手臂疼痛加重，低头的时候，疼痛缓解。患者将手臂放置于头顶，疼痛一般也能明显缓解。
如图：神经根型颈椎病，神经在颈部椎间孔处受到压迫
脊髓型颈椎病
脊髓型颈椎病，是较为严重的颈椎病。此类疾病，是由于脊髓受到压迫引起。其临床表现是，行走不稳，有脚踩棉花的感觉。部分患者也有上肢的疼痛和麻木。
椎动脉型和颈型颈椎病
这两型颈椎病，较为少见。表现为头晕，颈部疼痛，僵硬等等。
颈椎病的治疗方法临床上绝大多数颈椎病，是神经根型颈椎病。本文仅就神经根性颈椎病做介绍。
药物治疗神经根受压，就会导致神经根的炎症，从而导致疼痛。对于症状较轻的患者可以给予口服药物治疗。例如塞来昔布，双氯芬酸钠等消炎镇痛药物。还可以选择甲钴胺等有神经营养作用的药物。
牵引对于绝大多数的神经根型颈椎病，牵引治疗是有效的。 牵引治疗的要点是，牵引的时候头部轻度前屈，使得颈椎呈一条直线。
牵引的力量，设定在体重的十分之一左右。可以上下调整，尽可能让患者牵引的时候，手臂产生轻松感。牵引时间可以一天两次，一次半小时即可。如果牵引两到三次，出现明显不适，说明症状不适合牵引。
另外，对于脊髓型颈椎病，是不能牵引的。
超声引导下神经根阻滞作为一名疼痛科的医生，我极力推荐超声引导下神经阻滞来治疗神经根型颈椎病。由于人体颈部的肌肉组织较薄，神经根较为表浅。因此，超神能够非常清楚地探查到受压的神经根所在的位置。借助于超声的帮助，医生能够将消炎药物准确的注射到受压发炎的神经根的部位。一般一周治疗一次。治疗四次为一个疗程。
根据临床经验，对于神经根型颈椎病，超声引导下神经阻滞辅助牵引治疗，是黄金搭档的二联疗法。 对于大多数的病例，均能够有效的缓解疼痛，治愈疾病。
值得说明，超声引导下神经阻滞，对于压迫较为严重的病例，是无效的。如果施行一次超声引导下神经阻滞，未能缓解疼痛，说明此种治疗方法对这一患者是无效的，无需要继续治疗。
如图：超声能够轻系的显示颈部的神经根
颈椎病的微创治疗对于上述的注入超声引导下神经阻滞、牵引等保守治疗无效的患者（一般认为，连续治疗一周，无症状改善，即被认为无效），说明患者的病情较重，神经根受到的压迫较重，需要采取微创治疗。 微创治疗的原理，就是采取穿刺，置管等微创方法，将压迫神经的骨刺或者椎间盘去除的方法。
颈椎病的微创治疗有两种。一种是颈椎间盘等离子射频消融。另一种，是椎间孔镜治疗。
颈椎间盘等离子射频消融术颈椎间盘等离子射频消融，仅仅用来治疗颈椎间盘突出导致的神经根型颈椎病。
该治疗通过X线或CT的引导，采用等离子射频穿刺针，精准的穿刺到椎间盘突出所在的位置。借助等离子的能量，将突出的髓核气化城二氧化碳和水蒸气等气体，将突出物消融，进而缓解神经根的压迫。
这里简单介绍一下等离子的原理。人体的组织，都是有机物，都是由蛋白质大分子组成。等离子能够将蛋白质大分子消融，分解为小分子的二氧化碳、水蒸气、二氧化氮等气体。从而达到减压的作用。
等离子消融后，突出物消失，被气体空洞代替，从而完成了神经根减压。
颈椎等离子，是通过精准传递，到达神经受压的局部，将压迫物定点消除。图为极为细小的等离子穿刺针。
颈椎椎间孔镜技术颈椎椎间孔镜技术，是已经为止，治疗顽固性神经根型颈椎病的最有效也是较为微创的方法。它借助于椎板间隙，将操作通道（直径7mm的管道）植入至椎管内突出物所在的位置，在内窥镜的辅助下，采用专用的抓钳、专用的磨头等工具，将突出的椎间盘髓核摘除，将压迫神经的骨刺磨除的技术（类似于胃镜的原理）
如图，颈椎微创手术所使用的只有7mm直径的内窥镜。借助于此内窥镜管道，能够将压迫神经的突出物摘除。
如图：内窥镜，能够清晰的显示神经根和压迫神经的突出物。
如图：椎间孔镜微创治疗后的微小的切口
颈椎间孔镜，创伤极小。局部麻醉下治疗。手术无疼痛或仅有轻微疼痛。手术时间1小时左右，住院两天到三天。手术切口7mm。术后第二天即可下床行走。但是，由于此治疗，能够将压迫神经的椎间盘或者骨刺去除，因此有非常确切的疗效。
开放手术治疗对于保守治疗和微创手术无效的神经根型颈椎病，以及脊髓型颈椎病（上文提及的脊髓受压，主要表现为行走不稳，双足踩棉花感的病例），是要进行开放手术治疗的。颈椎疾病的开放手术治疗，也是当前较为成熟的治疗方法。
总之，颈椎病，在目前的医疗水平下，绝大多数是能够通过保守或者微创治疗的方法加以治愈的。这给我们医生和患者朋友，都是极大的信心。
南通市中医院疼痛科 袁宏杰
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