[目的]探讨经肠镜吸引套扎法治疗内痔的临床应用和护理。
[方法]回顾2007年一-2008年在肠镜负压吸引下行痔疮套扎术116例，从术前、术中及术后3个方面探讨套扎术的临床护理。
[结果]116例病人均顺利完成套扎术，病人随访半年未出现并发症。
[结论]经肠镜吸引套扎术具有操作简单、创伤小、并发症少等优点，是治疗内痔安全有效的非手术途径。术前良好的心理护理和充分准备、术中的准确配合、术后创面的精心护理是套扎术成功的重要条件
1.一般资料
116例内痔病人，男81例，女35例;年龄18岁~66岁，平均38岁；一次套扎1个痔核46例，2个痔核54例，3个:痔核11例，4个痔核5例;套扎1次治愈67例，套扎2次治愈38例，套扎4次治愈7例，4例病人套扎后无明显改善。
2.器械准备及治疗方法
OLYMPUS电子肠镜系统1套、日本秋田套扎器MD- 487091套、中心吸引装置1个、20 mL。注射器2个。病人取截石位或侧卧位，常规给予肛门指检。经肠镜套扎法主要是在肠镜先端部套人套扎器中带气囊的透明帽，操作前将特制胶圈套在透明帽的气囊上方，润滑带有透明帽的肠镜先端部，常规插人至直肠，缓慢退镜观察，在肛管齿状线上方1。5cm~3。0cm适当部位将痔块上方黏膜与黏膜下层的组织进行套扎，或在痔块基底部进行套扎。见痔核后将痔核充分吸引人透明帽内，镜下可见被吸附的痔核黏膜呈紫色，给予气囊内快速注人4 ml。的空气，注气后气囊膨胀后顺势将胶圈套入痔核基部，通过胶圈的持续收缩，阻断痔的动静脉血液，使被套扎的组织缺血，镜下可见被套过的痔核呈紫色，数天后被套扎痔核缺血坏死白然脱落。一次套扎痔核数月一般不超过3个，对于痔核脱出较重，肛门严重松他的病人可套扎至4个痔核，分期套扎间隔时间为3周~4周，套扎后7 d左右痔核自然脱落，3周~4周后创面愈合。
3.结果
116例病人经套扎后，其中有1例于套扎后5 d出现出血，经止血治疗后出血停止；3例套扎后自觉症状未明显好转，效果欠侠;8例套扎后4个月复发。其余病人经原套扎后自觉症状明显消失，指检肛管无紧缩感，排便通畅，复查电子肠镜，见齿状线上直肠黏膜平整，无明显痔核存在，随访半年以上未发生并发症。
1.术前护理
1.1心理护理
多数病人对此类治疗方法不了解，对治疗效果都存在一些怀疑想法，因此在术前应多向病人讲解有关内镜下治疗的优点，以及举例说明。如类似的病人做了同样的治疗，得到的良好效果。有针对性地做好护理工作，帮助病人建立良好稳定的情绪，增加病人的白信心，使其积极配合医疗护理工作，使手术顺利进行，消除病人顾虑，最终达到最佳的治疗效果，使病人心理得到安慰。
1.2术前准备
术前30 min给予磷酸钠盐灌肠液133 ml灌肠。排便后彻底清洁肛周皮肤。
2.术中配合
术中要密切观察病人呼吸血压变化情况，如果出现异常，及时与术者取得联系。病人出现疼痛明显时嘱病人做深呼吸运动，应暂停治疗，待缓解后继续套扎。
3.术后护理
3.1术后出血
出血是痔疮治疗方法常常遇到的问题，而痔疮套扎本身具有即时止血的作用。由于痔核脱落需要1周左右的时间，创面血管米端已栓塞，当痔核脱落后，创面未愈合之前，一般有少量出血，主要以毛细血管渗血为主，大量出血少见，若出现出血，可用马应龙痔疮膏纳肛或生理盐水100ml 云南白药保留灌肠，一般都能止血。
3.2术后肛门坠胀反应
大多数病人在术中及术后 出现便意，肛门坠胀不适，有少数病人面色苍白、出汗、恶心、头晕、心动过缓、血压下降甚至昏厥等反应，出现此种反应的机制月前尚不清楚，可能与剛交感神经过度兴奋有关。出现上述症状的病人，多在术中有严重的肛门坠胀感。在操作时，护士应反复询问病人有何不适，若出现难以忍受的肛门坠胀，应让病人休息片刻后再进行操作，在操作过程中，动作要尽址轻柔，尽量减少对肛门的刺激，对年老体弱，重度贫血及合并有严重心血筲疾病的病人尤应注意。有的病人在术后即感到肛门坠胀难忍，急不可待地要解大便，对于这样的病人，一定要让其平卧，做深呼吸动作，并检查脉搏、血压，待肛门坠胀症状有所缓解，脉搏、血压正常，再由他人陪同上厕所，以免发生意外。出现上述反应后，一般平卧休息20 min~30 min，症状自然缓解，对于症状严重的病人人，立即给予输液，注射阿托品等治疗。
3.3术后肛门疼痛
本治疗方法一般不会引起肛门疼痛。若出现疼痛，一般是由于套扎到齿状线以下的肛管皮肤，造成静脉回流障碍。因此，手术时辨认齿状线非常重要，尤其是病史时间较长内痔，直肠黏膜已明显增厚甚至纤维化，齿状线已不很明显。需通过痛觉试验来区别肛管皮肤和直肠黏膜。有的病人虽未套扎到肛管皮肤。由于有外痔存在，既往反复出现水肿疼痛，手术刺激也可能诱发水肿疼痛。
3.4术后肛管狭窄
由于痔核套扎后，基底黏膜被拉拢，1周左右后痔核脱落，创面收缩，遗留直肠黏膜缺损较小，容易修复，一般不容易出现肛管狄窄。
3.5术后抗感染
术后使用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，每日1次，同时给子润肠通便的药物，一般不需要全身使用抗生素药物。
4.讨论
治疗内痔的方法很多，如药物。注射、胶圈套扎。冷冻、射频、手术等，但近年来的观点认为，治疗内痔重在减轻或消除其主要症状而非根治以，这也是评价疗效的标准，且安全、快速、有效、痛苦小。在众多的非手术疗法中，胶圈套扎被认为疗效最好，仅次于手术[3]。胶圈套扎的传统经肠镜负乐吸引套扎术主要是将痔核组织充分吸人套扎器透明帽内，在肠镜直视下充分吸人组织主要以纵向组织为主，一般不会引起直肠末端狭窄，吸引负压不低于0.8 kPa，套扎后所形成的痔核球直径不小于0.5 cm，如果套扎后痔核球直径太小，可将套扎后的痔核再进行负压吸引，并再次套扎，胶圈质量对于保证手术的疗效也是非常重要的。综上所述肠镜下负压吸引套扎法治疗内痔操作方便，快速易行，一般在门诊即可进行，不需住院和禁食。凡接受治疗的病人，全程操作过程在数分钟内完成，术后不换药，活动不受明显限制，安全且并发症少，治疗效果显著，费用低，值得推广。
[1] 邱焕标，庆生.自动痔疮套扎术治疗内痔83例[J]，广东医学杂志，2007 ,28(10):1661.
[2]许瑞云,凌云彪，林楠.自动痔疮套扎术(RPH)治疗轻中度痔疮[J].岭南现代临床外科，2006,6(3)；3.
李仙丽、张鸣青
工作单位：363000,中国人民解放军第一七五医院(厦大学附属东南医院)。
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