指导专家
肖小嫱，四川省精神医学中心神经心理科主治医师。神经病学医学硕士，心理治疗师，毕业于西南医科大学。在四川省人民医院神经内科完成3年国家规范化培训。发表SCI论文数篇。
擅长神经心理科常见病及多发病的诊治，如：癫痫相关认知情绪障碍，记忆力减退，失眠，焦虑抑郁，脑器质性情绪及精神障碍。
案例1
56岁的李孃孃退休在家，本以为会有一个幸福的晚年生活，没想到因为长期心慌、烦躁，来到了医院。经过医生的问诊，她被诊断为“焦虑症”。本以为积极吃药就能解决所有问题，可谁也没有料到，情况反而更加严重，甚至出现明显的记忆力下降，严重到每天不停地重复问同样的问题。
再次就诊，细心的医生在调取李孃孃的过往病历后发现，她一年前就因“发作性失忆1天”到某医院就诊，但是因为家里比较忙，加上李孃孃除了感到心慌、烦躁外，身体也没有其他不舒服，家人都以为李孃孃是因为突然退居二线有点不适应，也就没怎么在意。再次安排脑电图检查，结果提示，李孃孃患的其实是一种称为“颞叶癫痫”的疾病。
案例2
一段时间后，又一位61岁的退休村干部陈大爷来到了医院，他又是怎么回事呢？以前陈大爷就被诊断为抑郁症，也积极按照抑郁症的治疗方案治疗了，但最近情况开始出现恶化。医生仔细问诊发现，陈大爷这次“情绪低落”跟以前还有点细微的区别。家属说：“以前是一天到晚都那么差，这回感觉有点波动性，一阵一阵的。”这是一个很重要的线索！结合陈大爷长年有高血压、糖尿病病史，通过严谨的诊断，陈大爷这次是患上了一个新病：血管性认知功能障碍。
很多人就要问了：“怎么这么怪呢？什么病都可以表现为情绪问题？”
解释 器质性情绪及精神障碍人类大脑是记忆、认知、情绪等高级功能的物质基础，大脑有很多区域。
“器质性情绪及精神障碍”是指“某个大脑的区域受到损伤或刺激，就可以表现为该区域的功能障碍”。比如：颞叶与听觉、语言、记忆、情绪症状有关，如损伤，则可能出现幻听、记忆力下降、情绪异常的问题。
所以，这就可以解释，为啥我们的李孃孃明明表现出来“心慌、烦躁”的焦虑情绪问题，结果最后被诊断为“颞叶癫痫”，那是因为颞叶是主管我们情绪的区域，一旦损伤就会出现这样的状况。
那陈大爷明明之前是抑郁症，这次怎么就成“血管性认知功能障碍”了呢？那是因为大脑需要我们的血管供血供氧，高血压、糖尿病损伤了大脑血管，大脑血管无法正常灌溉大脑脑叶的时候，哪个脑区缺血缺氧，哪个脑区就会受到损害。由此可见，只要是可能损害我们大脑的疾病，都可以导致器质性情绪及精神障碍。而我们的大脑是我们记忆、认知、情绪、行为的高级司令部，一旦出现问题，不仅会表现为运动行为障碍，同样也会出现记忆及情绪障碍。
方法 用“维他命”原则快速识别潜在风险普通人没有太多医学方面的知识来对相关疾病进行有效的辨别，那么作为非神经科医生的你们，该如何较为快速简单地识别呢？这里给大家科普一个方法，叫“维他命”原则。
“维他命（VITAMINS）”原则作为神经科医生分析疾病病因的法宝之一，建议大家可根据该原则进行简单的识别，符合其中一项且有身体不适并出现了精神方面问题的，就需要及时到专科医师处就诊，仔细甄别了。那么，我们一起来看看，都有哪些方面呢？
V指的是血管相关危险因素，比如有“四高”，即高血压、高血糖、高血脂、高尿酸血症。
I指的是感染因素，比如患病前有咳嗽、咳痰、发热、腹泻等肺部或胃肠道感染症状。
T指的是中毒及代谢因素，常见的中毒如煤气(一氧化碳)中毒，代谢方面常见的如长期大量饮酒、胃肠道术后、饮食不规律或胃肠道疾病等所导致的B族维生素缺乏。
A指的是自身免疫性疾病，如甲状腺问题、系统性红斑狼疮、风湿病等免疫疾病。
M指的是肿瘤，如既往有肺癌、胃癌、脑瘤、血液肿瘤等肿瘤病史。
I指的是医源性/特发性，如长期大量受到电离辐射或不明原因所致。
N指的是变性疾病，从疾病分类来讲主要是指阿尔茨海默病、额颞叶痴呆、路易体痴呆、帕金森等神经系统变性疾病，通常这一类疾病起病隐匿，发展缓慢，早期不太影响日常生活，但会逐渐加重，若早期干预能延缓病程进展，所以一旦发现跟以前不一样，如记忆力下降、性格改变、行为异常、走路姿势异常等，均需警惕。
S指的是系统性疾病，如患者既往有肺部、心脏、肾脏等器官疾病，一旦出现症状，也需高度重视。
四川省人民医院 ｜四川省精神医学中心
编辑 杨琳 侯炫伊
校对 钟南胤
审核 蒲晓莉
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