45岁,赵先生最近不舒服,总是胸闷憋气,一阵一阵,每次几分钟就能好,尤其上楼就会加重,随后去诊所做了心电图正常,就没当回事。

心肌缺血是冠心病可能性大吗(还有这么多办法诊断心肌缺血冠心病)(1)

晚饭后,赵先生突然胸口一紧,眼前发黑,浑身大汗,快要晕倒,赶紧拨打120,做心电图提示心肌梗死。

到医院急诊还没下120,突然意识丧失,心脏室颤。立即电击除颤,随后恢复了心跳和呼吸,紧急推进导管室,冠状动脉造影显示为左主干重度狭窄合并前降支99%狭窄,其他血管也都是狭窄在90%以上,医生立即开通堵塞血管,病情逐渐稳定了!

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为什么猝死前的心电图还是正常的?

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心电图检查心肌缺血、冠心病的时候,有一个特点,那就是只有在发作的时候才能反应在心电图上,不犯病的时候,一般心电图也是正常的,所以赵先生虽然犯病,但是去做心电图的时候,又不犯病了,心电图表现也是正常的。

因为心电图的这个弊端,所以我们必须在患者发病的时候赶紧做心电图,才能帮助我们诊断是不是心肌缺血;可是患者不可能24小时都在医院住着,随时等着医生做心电图吧。

所以我们诊断冠心病,还要结合别的,这就是说即使心电图正常也不能说没病。

必须全面综合考虑:

第一、症状最为重要

症状不容忽视:

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心前区疼痛、胸痛、牙疼、咽部紧缩感、后背疼痛、左肩疼痛、上腹疼痛,还包括胸闷憋气,心慌心悸,头痛出汗等等症状都可能是心绞痛。每次持续约2-15分钟,劳累、劳动、运动、活动、寒冷刺激、吃饱饭、大便用力等等情况下,容易出现。

这些症状就是心肌缺血发作时常见的症状。

如果这些症状持续不缓解,那么就是持续的心肌缺血就是心肌梗死

赵先生虽然心电图正常,那是因为当时没有发作心绞痛;但关键赵先生有典型的心绞痛症状,像这种情况即使心电图正常,也不能放走,必须建议住院,进一步查清楚。

第二、如果没有在犯病的时候做到心电图,那么如何诊断冠心病心肌缺血呢?

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1、症状只是患者的主观描述,有可能有误差,所以,必须有客观的检查,才能最后确诊,或者排除。

2、我们会根据患者所描述的症状,简单区分是劳力性心绞痛,还是不稳定性心绞痛,再具体安排下一步检查:

比如动态心电图:可以24小时带着心电图,在24小时内,任何一个时间发作不舒服,心电图都有记录,如果心电图有典型的变化,我们就可以诊断冠心病心肌缺血;如果患者发生了不舒服,但是心电图并没有典型的改变,那么可初步排除冠心病。

比如运动试验,也就是带着一个心电图,开始在跑步机上跑步,速度不断提高,这期间,如果患者发生心绞痛,心电图也会出现明显变化,这也就可以诊断冠心病心肌缺血,但如果患者跑完运动试验,可是没有发生心绞痛,一般就能排除冠心病运动试验。

CT或造影:当然这些检查都不能具体看到血管内部,看不出心血管到底有没有狭窄,对于有些患者,还可以才去心脏增强CT,可以直观的看到心血管到底有没有狭窄,狭窄到底多少;

当然目前最准确的反复还是心脏造影,可以更清晰的看到心脏血管内部,狭窄程度是多少。进而确诊冠心病心肌缺血

总之,我们看到心电图正常,也不能说一定没有问题,我们看到心电图不正常也不能说明没有问题。我们看病是看人,要以患者的症状为基础,结合心电图,或动态心电图,运动试验,心脏CT,心脏造影等等检查,最终才能确诊有没有冠心病心肌缺血。

千万不能以为心电图正常就以为没有心脏病,赵先生的事情绝对不能再发生,人命关天呦!

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