肾是人体十分重要的脏器，不仅需要帮助人体进行物质代谢，同时也需要帮助人体进行“换血排毒”。但随着人们生活作息的紊乱，饮食混乱等原因，肾病发生率也在逐年攀升。
常见肾病的特征膜性肾病
- 发病高峰多在40-50岁，男女比例约为2:1[1]；
- 患者双下肢或面部出现水肿，严重时可出现腹腔积液、胸腔积液；
- 在常规体检时发现有蛋白尿、少量镜下血尿；
- 部分病人伴高血压和/或肾功能损伤。
微小病变肾病
- 疾病初期通常没有明显症状，个别患者会出现上呼吸道感染；
- 临床多见大量蛋白尿，或少量或无血尿[2]；
- 患者面部浮肿，检查可发现尿蛋白；
- 儿童患病常出现腹痛、肾静脉栓塞、肺炎等情况；
- 成人患病激素抵抗较儿童多，约占20%[3]。
系膜增生性肾病
- 轻者主出现无症状性血尿或蛋白尿及慢性肾小球肾炎；
- 重者可表现为肾病综合征；
- 30%病例出现轻度高血压，发病初期绝大多数肾功能正常，后期有10%～25%的病例出现肾功能减。
膜增生性肾病
- 我国原发性肾小球疾病中最常见的病理类型[4]；
- 蛋白尿和血尿同时存在；
- 约1/3以上患者伴有高血压；
- 至少有半数的患者出现急性或慢性肾功能不全；
- 严重的正细胞正色素性贫血。
局灶节段性肾小球硬化
- 临床主要表现为蛋白尿和肾病综合征[5]；
- 成人患病可表现为无症状性蛋白尿和血尿；
- 部分患者患病初期易出现血压升高、肾小管功能受损和急性肾损伤，但多数患者在病程中逐渐发生。
IgA肾病
- 上呼吸道感染后易反复出现血尿，可伴有腹痛，腰痛，肌肉痛或低热；
- 部分患者在体检时发现尿异常，为无症状性蛋白尿和（或）镜下血尿；
- 少数患者有持续性血尿、蛋白尿，以及水肿和高血压症状。
慢性肾衰竭
- 厌食、恶心、口腔溃疡、口臭、上消化道出血；
- 贫血、白细胞减少、皮肤黏膜出血；
- 高血压、心功能衰竭、心包炎、动脉粥样硬化；
- 疲乏、失眠、周围神经病变、低血钙症、肾性骨营养不良。
膜性肾病
- 尿蛋白需降低50%以上，24小时内尿蛋白小于3.5克；
- 病情达到3-4期，必要时需联合中医药和单抗类药物治疗，进一步降低尿蛋白数值。
微小病变肾病
- 尿蛋白转移且长时间维持疗效。
系膜增生性肾病
- 尿蛋白转阴；
- 若患者伴有高血压以及肾功能损害时需控制好血压，维持肾功能稳定。
膜增生性肾病
- 改善尿蛋白；
- 控制血脂、血压及凝血，避免发展成肾功能衰竭。
局灶节段性肾小球硬化
- 激素治疗对儿童缓解率比较高，其治疗目标是让尿蛋白转阴；
- 必要时需辅助免疫吸附和血浆置换治疗尽可能保护肾功能。
IgA肾病
- 24小时内尿蛋白定量低于0.5克，可存在少量血尿；
- 4-5期的IgA肾病进展风险大，除积极治疗尿蛋白外也要维持肾功能稳定；
- 治疗过程注意保护好肾功能。
慢性肾衰竭
- 减缓疾病发展速度，避免向肾衰竭发展；
- 延缓肾功能下降。
参考文献：
[1]洪虹,李秀珍,徐文莲. 膜性肾病临床流行病学分析[J]. 中国全科医学,2017,20(S2):16-19.
[2]王媛媛,于梅. 成人微小病变肾病的中西医治疗现状[J]. 新疆中医药,2020,38(04):70-72.
[3]陈楠，任红.KDIGO指南解读:成人微小病变肾病和特发性局灶节段性肾小球硬化治疗.《 中国实用内科杂志 》，2012
[4]赖寒,甘华. 系膜增生性IgA肾病患者HLA-DRB1基因分型的研究[J]. 中国免疫学杂志,2015,31(11):1528-1531.
[5]匡仟卉柠,高春林,姚俊,夏正坤. 局灶节段性肾小球硬化诊治现状[J]. 临床儿科杂志,2019,37(06):470-474.
[6]刘玉园. 793例IgA肾病临床与病理分析[D].中南大学,2014.
[7]陈香美,倪兆慧,刘玉宁,谢院生,孙伟. 慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南[J]. 河北中医,2016,38(02):313-317.
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